約15類特定人群可申請(qǐng)辦理
在2025年山東聊城，符合特定疾病條件、參保狀態(tài)及審核標(biāo)準(zhǔn)的參保人員均可申請(qǐng)辦理門診特殊疾?。ㄩT特），具體涵蓋惡性腫瘤、糖尿病等慢性病患者，以及部分罕見病、精神類疾病患者等，需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估及醫(yī)保部門審批。
一、基本申請(qǐng)條件
參保身份要求
- 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員均需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上，且參保狀態(tài)正常。
- 異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門出具的門特資格證明。
疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
須符合《聊城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病病種目錄》，主要包含以下類別：疾病大類 代表病種舉例 診斷依據(jù)要求 惡性腫瘤 肺癌、胃癌、乳腺癌 病理報(bào)告+影像學(xué)檢查 慢性病 糖尿病、高血壓（Ⅲ期） 長期用藥記錄+并發(fā)癥證明 罕見病 血友病、苯丙酮尿癥 基因檢測(cè)報(bào)告+專家會(huì)診 精神疾病 精神分裂癥、抑郁癥（重度） ?？漆t(yī)院診斷書+病史≥1年
二、特殊人群覆蓋范圍
老年群體
65歲以上老年人患阿爾茨海默病、帕金森病等退行性疾病，可憑認(rèn)知功能評(píng)估報(bào)告申請(qǐng)。
兒童及青少年
18歲以下未成年人患先天性心臟病、兒童白血病等，需提供兒科?？漆t(yī)院出具的生長發(fā)育評(píng)估表。
低收入家庭
低保對(duì)象、特困人員申請(qǐng)門特時(shí)，審核時(shí)限縮短至5個(gè)工作日，并免除部分檢查費(fèi)用。
三、申請(qǐng)流程與材料
材料提交
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)保卡、門特申請(qǐng)表（定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)?。?。
- 疾病證明：近3個(gè)月內(nèi)的住院病歷或門診確診記錄（需加蓋醫(yī)院公章）。
審核與備案
- 初審由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦完成，復(fù)審由聊城市醫(yī)保中心終審，全程不超過20個(gè)工作日。
- 通過后，門特待遇自次月1日生效，有效期根據(jù)病種分為1年、3年或長期。
2025年山東聊城門特政策通過明確病種范圍、簡化申請(qǐng)流程及傾斜特殊群體，切實(shí)保障了慢性病、重大疾病患者的門診醫(yī)療需求，參保人員需結(jié)合自身疾病類型及參保情況及時(shí)準(zhǔn)備材料，確保待遇無縫銜接。