2025年河南開(kāi)封門(mén)診特殊病種申請(qǐng)需滿足戶(hù)籍、病種范圍、醫(yī)學(xué)證明及醫(yī)保參保四項(xiàng)基本條件。
參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇，需符合河南省及開(kāi)封市醫(yī)保政策規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療需求及材料要求，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后備案生效。
一、 申請(qǐng)條件
戶(hù)籍與參保要求
- 申請(qǐng)人需為開(kāi)封市戶(hù)籍或持有開(kāi)封市居住證的常住人口。
- 連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿1年，且申請(qǐng)時(shí)處于正常參保狀態(tài)。
病種范圍
- 覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等35類(lèi)疾?。ň唧w以2025年最新目錄為準(zhǔn)）。
- 部分病種需達(dá)到臨床嚴(yán)重程度（如糖尿病合并并發(fā)癥、Ⅲ級(jí)高血壓）。
病種類(lèi)型 示例疾病 需提供的醫(yī)學(xué)證明 重大慢性病 肝硬化失代償期 肝功能檢查、超聲或CT報(bào)告 精神類(lèi)疾病 精神分裂癥 三甲醫(yī)院精神科診斷證明 罕見(jiàn)病 戈謝病 基因檢測(cè)報(bào)告+省級(jí)醫(yī)院確診證明 醫(yī)學(xué)證明材料
- 需由三級(jí)醫(yī)院或專(zhuān)科醫(yī)院出具：
- 診斷證明書(shū)（加蓋醫(yī)院公章）。
- 病理報(bào)告、檢驗(yàn)結(jié)果等輔助材料。
- 部分病種需提交近半年內(nèi)的治療記錄。
- 需由三級(jí)醫(yī)院或專(zhuān)科醫(yī)院出具：
二、 辦理流程
提交申請(qǐng)
- 攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>或政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口。
- 線上通過(guò)“河南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳資料。
專(zhuān)家審核
由市級(jí)醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家每季度集中評(píng)審，20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
待遇生效
審核通過(guò)后，次月享受門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)，有效期1-3年（視病種而定）。
門(mén)診特殊病種政策旨在減輕患者長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，2025年開(kāi)封市將進(jìn)一步優(yōu)化病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例，建議參保人員及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢(xún)定點(diǎn)醫(yī)院獲取最新動(dòng)態(tài)。