連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月且確診29種特定疾病
2025年福建福州參保人需滿足醫(yī)保繳費(fèi)連續(xù)性、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料完整性等條件，方可申請門診慢特病待遇，覆蓋高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、惡性腫瘤等疾病，享受80%-95%的報(bào)銷比例。
一、申請資格與條件
參保狀態(tài)
- 職工或居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月，無欠費(fèi)記錄。
- 異地參保人員需完成醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移并滿足本地繳費(fèi)要求。
疾病范圍
- 29種指定病種，分為兩類：
- 長期有效類：惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等（無需復(fù)審）。
- 限期有效類：高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病等（需每2年復(fù)審）。
- 29種指定病種，分為兩類：
診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明，包含：
- 高血壓（Ⅲ期）：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，且伴有心、腎、眼底等靶器官損害。
- 糖尿?。ò椴l(fā)癥）：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L，合并視網(wǎng)膜病變、腎病或神經(jīng)病變。
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明，包含：
二、申請流程與材料
辦理步驟
- 步驟1：持身份證、社?？?/strong>至二級及以上醫(yī)院?？崎T診開具診斷證明。
- 步驟2：填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，由主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
- 步驟3：通過閩政通APP上傳材料或線下提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
核心材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件（有效期≥6個(gè)月） 診斷證明 二級及以上醫(yī)院出具，含檢查報(bào)告、病歷 申請表 醫(yī)院蓋章，醫(yī)師簽名 醫(yī)保憑證 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（已激活）
三、待遇與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：
- 在職人員：三級醫(yī)院80%-89%，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)90%。
- 退休人員：統(tǒng)一提高至85%-95%。
- 居民醫(yī)保：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%。
- 職工醫(yī)保：
年度限額
- 高血壓/糖尿病：職工醫(yī)保5000元，居民醫(yī)保3000元。
- 惡性腫瘤：職工醫(yī)保8萬元，居民醫(yī)保5萬元。
異地就醫(yī)
備案后可直接結(jié)算，未備案則先自費(fèi)后回參保地報(bào)銷（比例降低10%）。
2025年福建福州門診慢特病政策通過簡化材料、提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種范圍，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人需重點(diǎn)關(guān)注繳費(fèi)連續(xù)性、診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料完整性，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過閩政通APP獲取實(shí)時(shí)信息。