2025年遼源市門特病申請需滿足戶籍、病種、醫(yī)療記錄三項核心條件，審核周期通常為15-30個工作日。
參保人員申請門診特殊疾?。ㄩT特?。┐?，需符合吉林省遼源市醫(yī)保局規(guī)定的疾病范圍、診斷標準及材料要求，并通過定點醫(yī)療機構(gòu)初審與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復審。以下為具體條件及流程：
一、 申請資格條件
戶籍與參保要求
- 申請人須為遼源市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且待遇處于正常享受狀態(tài)。
- 非本地戶籍人員需提供居住證及連續(xù)繳費滿2年的參保記錄。
病種范圍
2025年遼源市門特病目錄包含52種疾病，分為三類（見表1）：
表1：門特病分類及代表性病種類別 疾病示例 年報銷限額（元） 慢性病 高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥 5000-8000 重大疾病 惡性腫瘤、尿毒癥 10萬-15萬 罕見病 肺動脈高壓、肌萎縮側(cè)索硬化癥 按實際費用70%報銷 醫(yī)學診斷標準
- 需由三級甲等醫(yī)院或醫(yī)保定點?？漆t(yī)院出具診斷證明，包含：
- 近期（6個月內(nèi)）住院病歷或門診檢查報告；
- 符合國家衛(wèi)健委發(fā)布的臨床路徑標準。
- 需由三級甲等醫(yī)院或醫(yī)保定點?？漆t(yī)院出具診斷證明，包含：
二、 申請材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?/li>
- 《遼源市門特病待遇申請表》（需加蓋醫(yī)院公章）。
醫(yī)療證明文件
- 病理報告、影像學報告等客觀檢查結(jié)果；
- 需體現(xiàn)疾病分期或嚴重程度（如惡性腫瘤TNM分期）。
特殊情況附加材料
- 委托他人代辦需提供授權(quán)委托書及代辦人身份證；
- 異地就醫(yī)者需補充轉(zhuǎn)診備案表。
三、 辦理流程與時效
提交申請
至遼源市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保科提交材料，支持線上（吉事辦APP）與線下雙渠道。
審核階段
- 初審由醫(yī)院在5個工作日內(nèi)完成，重點核查材料真實性；
- 復審由醫(yī)保局組織專家評審，通過后公示7天。
待遇生效
審核通過后，次月1日起享受待遇，有效期1-3年（視病種而定），期滿需重新申請。
成功申請后，患者可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算門特病相關(guān)費用，報銷比例依據(jù)病種及參保類型浮動。建議提前確認年度限額與用藥目錄，避免超支或拒付。
