2025年樂山市門診特殊疾病認(rèn)定材料需5-10個工作日完成審核

參保人員申請門診特病待遇需提交病歷資料、身份證明及申請表至定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)專家組審核通過后備案享受待遇。

一、申請條件

1. 疾病范圍

   • 需符合樂山市醫(yī)保局公布的54種門診特殊疾病目錄（如惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥等）。
   • 罕見病需額外提供省級三甲醫(yī)院診斷證明。

2. 參保要求

   職工醫(yī)保或居民醫(yī)保連續(xù)繳費滿1年（斷繳3個月內(nèi)補繳可視為連續(xù)）。

二、辦理流程

1. 材料準(zhǔn)備

   材料類型	具體要求
   身份證明	身份證原件及復(fù)印件、社?？?/td>
   病歷資料	近2年住院病歷、檢查報告、診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）
   《門診特病申請表》	由首診醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章

2. 提交審核

   • 向二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保科提交材料，專家組15個工作日內(nèi)完成復(fù)核。
   • 異地就醫(yī)者需通過四川醫(yī)保APP上傳資料預(yù)審。

3. 待遇生效

   審核通過后次月享受待遇，有效期1-3年（癌癥等長期病種為5年）。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 報銷比例

   參保類型	在職職工	退休職工	居民醫(yī)保
   報銷比例	85%	90%	70%
   年度限額	2萬元	2.5萬元	1萬元

2. 用藥范圍

   限四川省特病藥品目錄內(nèi)藥物，外購藥需提前備案。

樂山市門診特病政策注重便民服務(wù)與精準(zhǔn)保障，建議參保人提前核對疾病目錄與材料清單，避免因資料不全延誤待遇享受。辦理過程中可通過醫(yī)保服務(wù)熱線或政務(wù)大廳窗口查詢進(jìn)度。