40種以上
2025年，河北省持續(xù)推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障工作，旨在減輕患有長(zhǎng)期、慢性或特殊疾病患者的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。作為河北省的統(tǒng)籌地區(qū)之一，衡水市執(zhí)行全省統(tǒng)一的政策框架。根據(jù)省級(jí)規(guī)定，全省統(tǒng)一規(guī)范的門診慢特病病種已達(dá)到40種以上 。這些病種通常具有病情相對(duì)穩(wěn)定、需長(zhǎng)期在門診治療、對(duì)健康損害較大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重等特點(diǎn)。衡水市的參保居民和職工，只要所患疾病在省定病種目錄內(nèi)，并通過(guò)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)認(rèn)定，獲得相應(yīng)資格，即可享受特殊門診待遇，其符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用將按政策比例由醫(yī)保基金予以報(bào)銷 。
一、 省級(jí)統(tǒng)一政策與衡水市執(zhí)行
河北省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)制定全省統(tǒng)一的門診慢特病病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和待遇政策，各統(tǒng)籌地區(qū)（包括衡水市）需遵照?qǐng)?zhí)行 。這意味著衡水市的特殊門診病種名單與全省保持一致，確保了政策的公平性和規(guī)范性。參保人員在衡水市申請(qǐng)特殊門診，其資格認(rèn)定結(jié)果在省內(nèi)其他地區(qū)就醫(yī)時(shí)也互認(rèn)，極大方便了異地就醫(yī) 。
病種目錄的統(tǒng)一性 全省統(tǒng)一了門診慢特病的病種名稱和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，避免了各市政策差異帶來(lái)的不便 。衡水市不再自行設(shè)定病種，而是直接采用省定目錄。這一目錄是動(dòng)態(tài)調(diào)整的，會(huì)根據(jù)疾病譜變化和醫(yī)?；鸪惺苣芰?，逐步將更多符合條件的病種納入保障范圍 。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范性門診慢特病的資格認(rèn)定由醫(yī)保部門指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，由具備資質(zhì)的醫(yī)師依據(jù)《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行審核 。認(rèn)定過(guò)程通常需要提供完整的病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等，確保資格的準(zhǔn)確性。
待遇享受的便捷性 為方便群眾，衡水市已實(shí)現(xiàn)門診慢特病的網(wǎng)上申報(bào)，并不斷優(yōu)化申報(bào)系統(tǒng)，增加了資料補(bǔ)充、撤銷等功能，提升了服務(wù)效率 。認(rèn)定通過(guò)后，患者可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，享受特殊門診報(bào)銷待遇。
二、 主要病種分類與具體范圍
根據(jù)國(guó)家及省級(jí)政策，門診慢特病主要分為慢性病和特殊病兩大類，部分病種已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，便利性大幅提升。
跨省直接結(jié)算病種（10種） 這是國(guó)家層面重點(diǎn)推進(jìn)的病種，覆蓋了大部分跨省門診慢特病費(fèi)用，衡水市參保人員在外地就醫(yī)可直接結(jié)算。截至2024年底，全國(guó)已開通10種病種的跨省直接結(jié)算服務(wù) 。
病種類別
具體病種
5種試點(diǎn)病種
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療
新增5種病種
慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎
省級(jí)統(tǒng)一規(guī)范病種（40種以上） 除上述10種外，河北省還根據(jù)本省實(shí)際，將更多病種納入保障。省本級(jí)設(shè)定的慢性病病種數(shù)量較多（如55種），并持續(xù)增加，衡水市參照?qǐng)?zhí)行。常見病種包括：
- 精神類疾病：精神病、癲癇、帕金森病。
- 心腦血管及代謝性疾病：腦血管病后遺癥、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)、結(jié)核病。
- 其他慢性病：糖尿病伴有并發(fā)癥、高血壓3級(jí)等。
特殊?。ㄩT特） 通常指病情嚴(yán)重、治療費(fèi)用高昂的疾病，如惡性腫瘤、器官移植、血友病、尿毒癥透析等，其報(bào)銷比例和限額可能與慢性病有所不同，保障力度更大。
三、 申請(qǐng)與待遇核心要點(diǎn)
了解如何申請(qǐng)以及能享受何種待遇，是患者最關(guān)心的問(wèn)題。
申請(qǐng)流程 患者需在醫(yī)保部門指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，由醫(yī)院的認(rèn)定醫(yī)師進(jìn)行初審和復(fù)審 。材料齊全且符合《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》者，即可獲得特殊門診資格。已取得資格的患者，不需再次申請(qǐng)，可直接繼續(xù)享受待遇 。
待遇水平門診慢特病待遇包含起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。具體標(biāo)準(zhǔn)由參保地規(guī)定，全省在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例目標(biāo)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保約75%左右 。費(fèi)用報(bào)銷范圍嚴(yán)格限定在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材目錄內(nèi) 。
就醫(yī)管理 獲得資格的患者，其醫(yī)?；饍H報(bào)銷用于治療該認(rèn)定病種的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)了智能化監(jiān)管，防止基金濫用 。
2025年在河北衡水，符合省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定的40種以上慢性病、特殊病均可申請(qǐng)特殊門診待遇。政策的核心在于全省統(tǒng)一病種、標(biāo)準(zhǔn)和管理，通過(guò)網(wǎng)上申報(bào)、省內(nèi)互認(rèn)、跨省結(jié)算等措施，不斷提升服務(wù)的便捷性?；颊咴谥付ㄡt(yī)院完成醫(yī)學(xué)認(rèn)定后，即可在日常門診治療中享受較高的醫(yī)保報(bào)銷比例，有效減輕了長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)壓力。
