29種
在福建省廈門市，參保人員如果患有以下29種疾病之一，可以申請(qǐng)辦理門診特殊病種待遇：
- 惡性腫瘤化療和放療
- 重癥尿毒癥透析治療
- 結(jié)核病規(guī)范治療
- 器官移植抗排斥反應(yīng)治療
- 精神分裂癥治療
- 危重病搶救
- 高血壓?。á笃诨蚝喜⒉l(fā)癥）
- 糖尿病（伴并發(fā)癥）
- 再生障礙性貧血
- 慢性心功能衰竭
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 成人血友病
- 帕金森病
- 重癥肌無(wú)力
- 肝硬化失代償期
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 白內(nèi)障門診手術(shù)治療
- 重性精神病門診治療
- 支氣管哮喘
- 癲癇病
- 苯丙酮尿癥
- 腦卒中及后遺癥
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 血友病
- 慢性腎炎
- 甲狀腺功能亢進(jìn)
- 慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）
- 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
- 新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療
一、申請(qǐng)條件
1. 參保要求
職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月且無(wú)欠費(fèi)。
2. 疾病診斷
需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料（如檢查報(bào)告、出院小結(jié)）。
二、辦理渠道
1. 線下申請(qǐng)
至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺顚憽堕T診特殊病種備案表》，由責(zé)任醫(yī)師審核后提交醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
2. 線上申請(qǐng)
- 高血壓、糖尿病等部分病種支持“即申即享”，系統(tǒng)自動(dòng)匹配診斷編碼。
- 通過(guò)閩政通APP或“福建醫(yī)療保障”微信小程序進(jìn)行線上申請(qǐng)。
三、報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例與起付線
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 起付線（年度累計(jì)） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 90%-95%（退休95%） | 80%-85% | 0元（基藥免起付） |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 88%-93%（退休93%） | 70%-75% | 600元 |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 85%-90%（退休90%） | 60%-70% | 600元 |
2. 年度封頂線
| 病種類型 | 職工醫(yī)保封頂線 | 居民醫(yī)保封頂線 |
|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 6000元 | 4000元 |
| 惡性腫瘤、尿毒癥 | 與住院合并封頂14萬(wàn)元 | 12萬(wàn)元 |
| 罕見(jiàn)病 | 單獨(dú)封頂（如50萬(wàn)元） | 同左 |
四、跨省就醫(yī)結(jié)算
- 開(kāi)通病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等10種門診慢特病支持跨省直接結(jié)算。
- 備案流程：
- 先在參保地完成病種認(rèn)定。
- 通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理異地就醫(yī)備案。
- 在省外開(kāi)通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院持醫(yī)保卡直接結(jié)算。
五、注意事項(xiàng)
- 結(jié)算規(guī)則：需“一病一治”，不同病種處方分開(kāi)結(jié)算，避免混合報(bào)銷影響待遇。
- 政策動(dòng)態(tài)：封頂線隨醫(yī)保類型（職工/居民）及病種調(diào)整，罕見(jiàn)病、惡性腫瘤等重病可申請(qǐng)大額醫(yī)療救助。
- 材料時(shí)效：診斷證明需為近1年內(nèi)文件，逾期需重新提交。
通過(guò)以上信息，希望能夠幫助您了解2025年福建廈門門診特殊病種的辦理?xiàng)l件及相關(guān)政策。如有具體問(wèn)題，建議直接咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)。
