符合特定疾病范疇的參保人可申請(qǐng)門特病待遇
茂名市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人患有規(guī)定范圍內(nèi)的門診特定病種（簡(jiǎn)稱“門特”），可申請(qǐng)門特待遇。門特政策旨在減輕慢性病、重大疾病患者的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，覆蓋55種疾病，涵蓋慢性病、重大疾病及部分特殊疾病。
一、疾病范疇
門特病種分為慢性病和重大疾病兩大類，2025年茂名市執(zhí)行全省統(tǒng)一的52種病種目錄，并保留11種地方特色病種。以下是主要病種及年度限額對(duì)比：
| 病種類型 | 具體病種 | 年度統(tǒng)籌基金最高支付限額 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全（非透析）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、帕金森病等 | 1200-3600元/年（職工/居民不同） |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤（放化療）、慢性腎功能不全（血透/腹透）、白血?。ǚ呕煟?、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病等 | 不設(shè)限額或12000-30000元/年 |
| 特殊疾病 | 精神分裂癥、艾滋病、活動(dòng)性肺結(jié)核（耐多藥）、肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病等 | 4800-15000元/年（職工/居民不同） |
注：部分罕見(jiàn)病如C型尼曼匹克病、多發(fā)性硬化等也被納入，待遇參考重大疾病標(biāo)準(zhǔn)。
二、申請(qǐng)條件
- 1.符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)需由二級(jí)及以上醫(yī)院?？漆t(yī)生確診，并提供病歷、檢查報(bào)告等材料（如惡性腫瘤需病理報(bào)告，透析治療需腎功能檢查）。精神類疾病需經(jīng)衛(wèi)生健康部門認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核。
- 2.參保狀態(tài)茂名市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。
- 3.材料提交身份證、社保卡或醫(yī)保電子憑證?！堕T診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院蓋章）。診斷證明、檢查報(bào)告、手術(shù)記錄等（近2年內(nèi)）。
- 4.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理需在具有門特認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)（如茂名市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、慢病防治站等）。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 無(wú) | 無(wú) |
| 支付比例 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)95%、二級(jí)90%、三級(jí)85% | 按住院標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)90%、二級(jí)85%、三級(jí)80% |
| 多病種疊加 | 最高限額+2400元/年 | 最高限額+1200元/年 |
| 長(zhǎng)處方 | 12周用藥量 | 12周用藥量 |
| 異地就醫(yī) | 備案后直接結(jié)算（支持5個(gè)病種） | 備案后直接結(jié)算（支持5個(gè)病種） |
注：不設(shè)限額的病種（如惡性腫瘤化療）報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)，不受年度限額限制。
四、注意事項(xiàng)
1. 可選3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上1年內(nèi)不變更，病情變化可線上或線下申請(qǐng)變更。選點(diǎn)機(jī)構(gòu)
2. 有效期滿前30日需復(fù)查并續(xù)期，逾期30日內(nèi)補(bǔ)辦仍可享受待遇。續(xù)期
3. 僅患二類門特（如糖尿?。┖灱s后支付比例提高至95%，轉(zhuǎn)診其他醫(yī)院降至40%。家庭醫(yī)生簽約
2025年茂名市門特政策覆蓋病種廣、報(bào)銷比例高，參保人需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并備案即可享受待遇。建議慢性病、重大疾病患者及時(shí)申請(qǐng)，減輕長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策細(xì)節(jié)以茂名市醫(yī)保局最新文件為準(zhǔn)。
