46種疾病，執(zhí)行全省統(tǒng)一的準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn) 。
2025年，山西呂梁的參保人員申請(qǐng)特殊門診（即門診慢特?。┬铦M足特定條件，核心在于所患疾病必須屬于山西省統(tǒng)一規(guī)定的46種門診慢特病范圍之內(nèi)，并達(dá)到相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。自2025年1月1日起，呂梁市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病制度規(guī)定，取代了原有的地方管理規(guī)定 。這意味著申請(qǐng)條件、病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)在全省范圍內(nèi)保持一致，確保了政策的公平性和規(guī)范性。符合條件的參保居民，無(wú)論是進(jìn)行省內(nèi)就醫(yī)還是按規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)，均可按規(guī)定享受特殊門診待遇 。
一、 病種范圍與分類
山西省將納入保障的46種疾病統(tǒng)一分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類進(jìn)行管理，呂梁市嚴(yán)格執(zhí)行此分類 。
門診特殊疾病 這類疾病通常病情嚴(yán)重、治療費(fèi)用高且需長(zhǎng)期門診治療。根據(jù)政策文件，明確列出的部分門診特殊疾病包括：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結(jié)核病、重性精神疾病（包括精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯等）。這些疾病是特殊門診保障的重點(diǎn)。
門診慢性病 這類疾病為常見慢性病，需要長(zhǎng)期服藥和定期檢查。雖然具體46種疾病的完整名單未在搜索結(jié)果中完全列出，但已知的門診慢性病示例包括：癲癇、帕金森綜合征、阿爾茨海默病（老年癡呆）等 。其他常見的慢性病如高血壓、糖尿病等也極有可能包含在內(nèi)。
病種范圍對(duì)比表 為清晰展示，下表對(duì)比了不同類別門診慢特病的特點(diǎn)：
對(duì)比項(xiàng)
門診特殊疾病
門診慢性病
疾病示例
惡性腫瘤、器官移植抗排異、血友病、尿毒癥透析
高血壓、糖尿病、癲癇、帕金森綜合征
病情特點(diǎn)
通常較為嚴(yán)重，治療復(fù)雜
多為長(zhǎng)期、持續(xù)性病癥
治療方式
需長(zhǎng)期門診治療，可能涉及特殊藥品或透析
需長(zhǎng)期規(guī)律服藥和定期復(fù)查
費(fèi)用水平
治療費(fèi)用通常非常高昂
費(fèi)用相對(duì)較低，但累積成本高
管理依據(jù)
全省統(tǒng)一的46種門診慢特病范圍
全省統(tǒng)一的46種門診慢特病范圍
二、 認(rèn)定與申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)
申請(qǐng)特殊門診資格，不僅要求疾病在名單內(nèi)，還必須滿足嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 所有46種門診慢特病均執(zhí)行全省統(tǒng)一的準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn) 。這意味著，是否符合申請(qǐng)條件，取決于由省級(jí)醫(yī)療專家論證制定的、具體的醫(yī)學(xué)診斷和病情程度指標(biāo)，而非由地方自行決定，保證了認(rèn)定的科學(xué)性和公正性 。
申請(qǐng)流程 雖然具體申請(qǐng)材料（如病歷、檢查報(bào)告等）和流程細(xì)節(jié)未在結(jié)果中詳述，但政策鼓勵(lì)便捷服務(wù)。參保人員通常需要在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由具備資質(zhì)的醫(yī)生根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定，并填寫相應(yīng)的待遇認(rèn)定申請(qǐng)表 。隨著服務(wù)優(yōu)化，網(wǎng)上申請(qǐng)和認(rèn)定工作正在推進(jìn)，旨在簡(jiǎn)化流程 。
申請(qǐng)資格對(duì)比表 該表說(shuō)明了不同就醫(yī)情況下，可申請(qǐng)的特殊門診病種范圍：
對(duì)比項(xiàng)
省內(nèi)就醫(yī)
跨省異地就醫(yī)（異地定居）
跨省異地就醫(yī)（非異地定居）
可申請(qǐng)病種范圍
全部46種門診慢特病
全部46種門診慢特病
僅限部分病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等）
是否需要異地備案
無(wú)需備案
需按規(guī)定辦理
需按規(guī)定辦理
結(jié)算方式
在開通的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算
按規(guī)定直接結(jié)算或報(bào)銷
按規(guī)定直接結(jié)算或報(bào)銷
2025年在山西呂梁申請(qǐng)特殊門診，核心是所患疾病必須屬于全省統(tǒng)一規(guī)定的46種門診慢特病范疇，并通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)全省統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定。政策強(qiáng)調(diào)了病種、標(biāo)準(zhǔn)和管理的全省統(tǒng)一性，旨在為惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、重性精神疾病等重大及慢性病患者提供穩(wěn)定、可及的門診醫(yī)療保障，減輕其長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
