覆蓋高血壓、糖尿病等68類疾病，年度報(bào)銷限額最高達(dá)12萬(wàn)元
2025年廣西南寧門(mén)診特殊慢性?。ㄩT(mén)特）待遇資格認(rèn)定實(shí)行線上線下雙通道辦理，參保人需通過(guò)病種認(rèn)定、材料提交、審核備案等流程，審核通過(guò)后即可享受門(mén)診用藥、檢查及治療的醫(yī)保報(bào)銷政策。
一、病種范圍與申請(qǐng)條件
- 適用病種：2025年南寧門(mén)特病種擴(kuò)展至68類，包含高血壓（Ⅲ期）、糖尿病、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。新增病種包括風(fēng)濕性心臟病和帕金森綜合征，具體目錄可通過(guò)“南寧醫(yī)?！惫娞?hào)查詢。
- 申請(qǐng)對(duì)象：
- 參保要求：需連續(xù)繳納廣西城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保滿6個(gè)月。
- 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：需二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明及6個(gè)月內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告。
二、辦理流程與材料清單
線下辦理
- 步驟：
- 病種確認(rèn)：攜帶病歷至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取《廣西門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》。
- 醫(yī)師審核：由?？漆t(yī)師填寫(xiě)診斷意見(jiàn)并簽字，需科室主任雙簽。
- 材料提交：將蓋章后的申報(bào)表、身份證復(fù)印件、近期1寸照片交至醫(yī)院醫(yī)保窗口或轄區(qū)醫(yī)保中心。
- 時(shí)效：15個(gè)工作日內(nèi)短信通知審核結(jié)果。
- 步驟：
線上辦理
- 渠道：通過(guò)“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“南寧智慧醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)上傳材料，需提交電子版診斷證明和檢查報(bào)告掃描件。
- 優(yōu)勢(shì)：審核周期縮短至5個(gè)工作日，支持異地參保人直接申請(qǐng)。
| 辦理方式 | 所需材料 | 審核時(shí)間 |
|---|---|---|
| 線下（醫(yī)院/醫(yī)保中心） | 申報(bào)表、身份證、病歷、檢查報(bào)告、1寸照片 | 15個(gè)工作日 |
| 線上（APP/公眾號(hào)） | 電子版申報(bào)表、診斷證明掃描件、醫(yī)保電子憑證 | 5個(gè)工作日 |
三、待遇享受與年度審核
- 報(bào)銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：門(mén)診報(bào)銷比例75%，年度限額12萬(wàn)元。
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷比例60%，限額8萬(wàn)元，低保戶額外提高10%。
- 年審要求：
- 時(shí)間：需在待遇到期前1個(gè)月提交續(xù)期申請(qǐng)。
- 材料：提供近期病歷、檢查報(bào)告及醫(yī)師出具的繼續(xù)治療意見(jiàn)書(shū)。
四、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
- 異地結(jié)算：2025年南寧新增5類跨省直接結(jié)算病種（含糖尿病、高血壓），備案后可在全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)院直接報(bào)銷。
- 定點(diǎn)醫(yī)院變更：需向原醫(yī)院提交轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，持醫(yī)?？ㄖ列箩t(yī)院醫(yī)保科辦理變更，3個(gè)工作日內(nèi)生效。
- 材料補(bǔ)交：若審核不通過(guò)，需在10日內(nèi)補(bǔ)充材料，逾期視為放棄申請(qǐng)。
南寧門(mén)特病辦理已實(shí)現(xiàn)“一次申報(bào)、終身有效”，但需注意年度審核與材料真實(shí)性。參保人可通過(guò)線上渠道快速辦理，避免因材料不全或超期影響待遇享受。
