46種（I類）+4種（II類）
2025年，陜西省寶雞市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病（簡(jiǎn)稱門特病）保障范圍實(shí)行分類管理，共包含50個(gè)病種。根據(jù)《寶雞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理辦法》，門特病被劃分為兩大類：I類為全省統(tǒng)一規(guī)定的46個(gè)病種，II類為本市原有的4個(gè)病種。參保人員若患有這些疾病，經(jīng)過(guò)規(guī)范的資格認(rèn)定后，即可享受相應(yīng)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇，有效減輕長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（一）門特病分類與管理 寶雞市的門特病管理遵循分類原則，將病種分為I類和II類，以實(shí)現(xiàn)政策的平穩(wěn)過(guò)渡和待遇的合理銜接。I類病種執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，確保了政策的規(guī)范性和公平性；II類病種則保留了本地原有的保障特色，滿足了特定人群的醫(yī)療需求。兩類病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和管理方式可能有所不同，具體需參照醫(yī)保部門的實(shí)施細(xì)則。
門特病 I類（全省統(tǒng)一46種） I類門特病是全省統(tǒng)一保障的病種，共46種，范圍廣泛，涵蓋了多種常見且需要長(zhǎng)期門診治療的慢性病和重大疾病。這些病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、鑒定醫(yī)院和待遇政策由省級(jí)層面統(tǒng)一制定，確保了參保人在全省范圍內(nèi)的待遇一致性。根據(jù)公開信息，部分病種包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析、高血壓、糖尿病等 。具體的46種完整名單需參考官方發(fā)布的附件1。
門特病 II類（寶雞市原有4種） II類門特病是寶雞市在省級(jí)規(guī)定之外，根據(jù)本地實(shí)際需求保留的4個(gè)病種。這體現(xiàn)了地方醫(yī)保政策的靈活性和對(duì)特定疾病的關(guān)注。根據(jù)管理辦法，這4個(gè)病種明確為白塞氏綜合癥、阿爾茨海默病、慢性丙型肝炎門診使用聚乙二醇干擾素治療、高脂血癥 。這些病種的患者同樣可以申請(qǐng)門特病資格。
門特病 I類與II類對(duì)比 為了更清晰地理解兩類門特病的區(qū)別，以下表格列出了其主要差異：
對(duì)比項(xiàng)
門特病 I類
門特病 II類
病種數(shù)量
46種
4種
政策依據(jù)
全省統(tǒng)一規(guī)定
寶雞市原有政策
病種示例
惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異、透析、高血壓、糖尿病
白塞氏綜合癥、阿爾茨海默病、慢性丙型肝炎、高脂血癥
管理目標(biāo)
實(shí)現(xiàn)全省規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理
保障歷史政策的平穩(wěn)過(guò)渡，滿足本地特定需求
（二）資格認(rèn)定與待遇享受 申請(qǐng)門特病資格的參保人員，需要到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（通常為二級(jí)甲等及以上醫(yī)院）進(jìn)行材料申報(bào)和病情鑒定 。認(rèn)定通過(guò)后，即可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受門特病待遇。待遇方面，門特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例和年度支付限額根據(jù)具體的病種、參保類型（職工或居民）以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金承受能力等因素確定 。例如，惡性腫瘤的門診放化療、器官移植后的抗排異藥物、透析治療等重大疾病，通常有較高的年度報(bào)銷限額，以切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。
2025年，寶雞市通過(guò)實(shí)施新的門特病管理辦法，將保障病種擴(kuò)大至50種，顯著提升了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診保障能力 。這一政策不僅覆蓋了高血壓、糖尿病等常見慢性病，也涵蓋了惡性腫瘤、器官移植等重大疾病，同時(shí)兼顧了阿爾茨海默病等地域性關(guān)注病種，構(gòu)建了一個(gè)多層次、廣覆蓋的門診特殊病保障體系，有效緩解了參保群眾“看病貴”的難題。
