2份材料、15個(gè)工作日內(nèi)完成審核、38種納入保障范圍
2025年莆田市特殊病種申請需滿足參保狀態(tài)、病種目錄匹配、二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明等核心條件，通過線上或線下渠道提交材料后，經(jīng)醫(yī)保部門審核備案，可享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策。
一、參保狀態(tài)要求
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保
申請人需為莆田市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且申請時(shí)處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。中斷繳費(fèi)或未參保者需補(bǔ)繳費(fèi)用后方可提交申請。參保年限限制
部分重大病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療）要求連續(xù)參保滿6個(gè)月以上，新生兒及特殊困難群體可放寬條件。
二、病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入《莆田市門診特殊病種目錄》
2025年目錄共涵蓋38類病種，包括慢性腎功能衰竭、精神分裂癥、血友病等，具體病種及分類見下表：病種類別 具體病種示例 年度報(bào)銷限額（元） 重大疾病類 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 200,000 慢性功能障礙類 慢性腎功能衰竭、肝硬化 80,000 精神疾病類 精神分裂癥、雙相情感障礙 50,000 診斷證明有效性
需由莆田市二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病理報(bào)告或檢查報(bào)告，且證明材料需加蓋醫(yī)院公章。異地就醫(yī)患者需提供參保地醫(yī)保部門認(rèn)可的診斷文件。
三、申請流程與材料
線上申請渠道
通過“閩政通”APP或莆田市醫(yī)保局官網(wǎng)提交電子材料，包括：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件掃描件
診斷證明及輔助檢查報(bào)告（PDF或JPG格式）
填寫完整的《特殊病種申請認(rèn)定表》
線下申請流程
攜帶以下材料至莆田市醫(yī)保服務(wù)窗口辦理：原件及復(fù)印件：醫(yī)保卡、身份證、診斷證明
2寸證件照2張
《申請認(rèn)定表》（現(xiàn)場填寫或提前下載）
四、審核與待遇生效
審核時(shí)限
材料齊全后，醫(yī)保部門需在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核并公示結(jié)果，公示期為5個(gè)工作日。未通過者可補(bǔ)充材料后重新申請。待遇有效期
審核通過后，特殊病種待遇自批準(zhǔn)之日起生效，有效期為連續(xù)參保期間內(nèi)長期有效，但需每年進(jìn)行資格復(fù)核。
莆田市特殊病種政策通過精準(zhǔn)匹配參保人需求與醫(yī)療資源，減輕了重大疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。申請人需重點(diǎn)關(guān)注病種目錄更新、診斷材料規(guī)范性及申請時(shí)效性，確保順利享受醫(yī)保權(quán)益。
