2025 年唐山市門診特殊疾病申請實行線上線下雙渠道辦理，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥等多種病種，需通過 "河北智慧醫(yī)保" 小程序提交材料并經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)審核。
在唐山辦理特殊病種，參保人需參加本市基本醫(yī)療保險并正常繳費，所患疾病須在規(guī)定病種范圍內(nèi)。申請時，需準(zhǔn)備相關(guān)材料，經(jīng)指定流程進行認(rèn)定。只有符合條件并完成認(rèn)定，才能享受特殊門診醫(yī)保報銷待遇。
一、參保資格要求
參加唐山市基本醫(yī)療保險，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且處于正常繳費狀態(tài)。若存在欠費情況，需補繳費用后，才具備申請資格。不同醫(yī)保類型在后續(xù)報銷比例、限額等方面有所差異，例如職工醫(yī)保報銷比例通常高于居民醫(yī)保 。涵蓋多種慢性病與特殊疾病，具體分為以下幾類：
- 非限額門診特殊疾病：如惡性腫瘤、尿毒癥、再生障礙性貧血、白血病、血友病。以惡性腫瘤為例，需有相關(guān)病史資料，且符合病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)結(jié)果經(jīng)專科醫(yī)生認(rèn)定符合診斷標(biāo)準(zhǔn)等條件之一。
- 單獨限額門診特殊疾病：像腎（肝、肺、心）移植術(shù)后。腎移植術(shù)后需有腎移植病史，且需要長期抗排斥等治療 。
- 累計限額門診特殊疾病：包含冠心?。ㄖЪ堋⒋顦颍?、冠心病、慢性肝炎 (活動期)、肝硬化、糖尿病合并高血壓等 17 種。以高血壓?。ê哐獕翰?/ 高血壓 3 級 / 高血壓并發(fā)癥）為例，高血壓病必須同時符合《中國高血壓指南》高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、有至少 1 次的 24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測確認(rèn)為血壓升高、至少存在 1 個以上的靶器官損害或臨床疾病等條件。
- 特殊限額門診特殊疾病：如苯丙酮尿癥。需滿足新生兒血苯丙氨酸濃度持續(xù)＞12 μmol/L 和 / 或血苯丙氨酸 (Phe) 與酪氨酸 (Tyr ) 比值 (Phe/Tyr ) 增高，排除 BH4 缺乏癥后，血 Phe 濃度持續(xù)＞360μmol/L（＞6 mg/dl）兩次以上者為 PKU 等條件 。病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一，自 2022 年 8 月 1 日起實施 。
| 疾病分類 | 舉例病種 | 認(rèn)定關(guān)鍵條件 |
|---|---|---|
| 非限額門診特殊疾病 | 惡性腫瘤 | 病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)結(jié)果符合診斷標(biāo)準(zhǔn)等 |
| 單獨限額門診特殊疾病 | 腎移植術(shù)后 | 有腎移植病史，需長期抗排斥治療 |
| 累計限額門診特殊疾病 | 高血壓病 | 符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、動態(tài)血壓監(jiān)測異常、有靶器官損害等 |
| 特殊限額門診特殊疾病 | 苯丙酮尿癥 | 血苯丙氨酸濃度等指標(biāo)異常 |
二、申請材料
- 身份證明：身份證、社保卡原件及復(fù)印件，若為代辦則需雙方證件。
- 病歷資料：近 2 年二級及以上醫(yī)院住院病歷（加蓋騎縫章）或 2 次以上門診病歷、檢查報告原件。對于精神類疾病，需提供二級公立或三級定點?？漆t(yī)院病歷；重大疾病如腎移植、惡性腫瘤等，若無住院病歷，可提供輔助檢查資料替代 。
- 申請表：《唐山市門診特殊疾病病種待遇認(rèn)定申請表》（由醫(yī)院醫(yī)師填寫）。
- 其他：1 寸近期免冠照片，異地居住 / 行動不便證明（特殊人群）。
三、辦理流程
- 領(lǐng)取并填寫：《特殊病種門診申請表》（醫(yī)院醫(yī)?？苹蛏绫Ｋ峁?/li>
- 提交材料：近期住院病歷（加蓋公章）或 2 次以上門診病歷、檢查報告；身份證、醫(yī)?？?、1 寸照片 2 張。
- 審核認(rèn)定：初審醫(yī)院鑒定→專家委員會評審→公示通過后領(lǐng)取《專用病歷》。
- 特殊情況：行動不便 / 異地居住，單位醫(yī)保專干或本人可申請 “入戶 / 異地鑒定”，需額外提交《異地就醫(yī)證》或長期居住備案表；農(nóng)村建檔立卡貧困人口，通過代辦機構(gòu)統(tǒng)一申報，材料需符合《河北省醫(yī)療保障救助對象標(biāo)準(zhǔn)》。
四、辦理方式
- 現(xiàn)場辦理：具有認(rèn)定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)指定的門診慢（特）病認(rèn)定科室。
- 線上辦理：登錄 “國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺公共服務(wù)管理子系統(tǒng)”（以下簡稱 “認(rèn)定系統(tǒng)”），進行在線注冊，填報基本信息和申報病種。參保人可通過點擊 “河北省醫(yī)療保障局” 公眾號下方的 “河北智慧醫(yī)?！?進入小程序；也可以通過微信搜一搜 “河北智慧醫(yī)?！薄＞唧w步驟為：慢性病 (特殊病) 申報流程個人網(wǎng)廳賬號登錄，如沒有賬號先進行 “新用戶注冊” 登錄進去后進入河北省門診慢性病特殊疾病申報平臺進入 “申報平臺首頁” 界面，進行實名認(rèn)證后，選擇業(yè)務(wù)辦理 “門慢門特申報” 進入，點擊 “慢性病申報” 或 “特殊病申報”。第一步 選擇是 “本人申報” 或 “為他人申報” 后，點擊閱讀提示。第二步 進入 “慢性病申報” 基本信息界面，選擇 “為他人申報” 需要進行患者身份驗證，填寫完點擊 “下一步”; 如果是本人申報，無需驗證，確認(rèn)患者基本信息無誤后，直接進入 “下一步”。第三步 如果是 “特殊人員”，選擇特殊人員類型，并填寫不能到場原因，勾選承諾書，填寫完點擊 “下一步”；如果不是特殊人員，直接點擊 “下一步”。第四步 請依次選擇 “申報病種”、“認(rèn)定醫(yī)院”、“認(rèn)定科室” 后，上傳證明材料，完成后點擊 “下一步”。第五步 確認(rèn)患者信息以及申報材料無誤后，點擊 “提交” 申報完成。
成功辦理特殊病種后，患者可按規(guī)定享受相應(yīng)醫(yī)保報銷待遇，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。在辦理過程中，務(wù)必確保材料真實、完整，按流程操作，若有疑問可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門 。
