可通過線上平臺(tái)申請(qǐng)
2025年甘肅平?jīng)鰠⒈Ｈ藛T可通過線上渠道申請(qǐng)門診慢特病待遇，需滿足病種目錄要求并提交電子材料，審核通過后待遇即時(shí)生效，支持異地就醫(yī)直接結(jié)算。
一、辦理?xiàng)l件與材料要求
1. 病種范圍
涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等68類慢特病，需符合《甘肅省門診慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等病種，原椎間盤突出病種逐步退出。每人最多可申報(bào)2個(gè)病種，2024年已認(rèn)定多個(gè)病種的需核減至2個(gè)。
2. 材料清單
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)保電子憑證、近期1寸白底免冠彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）。
- 診斷證明：二級(jí)及以上醫(yī)院開具的原件，需注明具體病種（如“原發(fā)性高血壓3級(jí)”）并加蓋公章。
- 病歷資料：近6個(gè)月內(nèi)住院病歷（首頁(yè)、出入院記錄，蓋病案章）或2次以上門診病歷+檢查單。
- 專項(xiàng)材料：部分病種需額外材料，如支氣管哮喘需肺功能檢查報(bào)告，克汀病需近半年體檢資料。
3. 參保狀態(tài)
參保繳費(fèi)正常，未處于待遇暫停期。
二、線上申請(qǐng)渠道對(duì)比
| 平臺(tái)名稱 | 操作步驟 | 適用人群 | 功能特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 甘肅政務(wù)網(wǎng) | 登錄→選擇“醫(yī)保服務(wù)”→上傳材料 | 熟悉電腦操作人群 | 支持多文件批量上傳 |
| 隴原健康A(chǔ)PP | 實(shí)名認(rèn)證→慢特病申請(qǐng)→人臉識(shí)別驗(yàn)證 | 手機(jī)用戶 | 實(shí)時(shí)進(jìn)度查詢、消息提醒 |
| 微信小程序“平?jīng)鲠t(yī)?！?/td> | 菜單欄“慢特病辦理”→填寫信息 | 中老年用戶 | 語(yǔ)音輸入、操作指引視頻 |
三、審核流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
1. 初審階段
醫(yī)保部門1個(gè)工作日內(nèi)核驗(yàn)材料完整性，駁回需補(bǔ)充說明的申請(qǐng)。
2. 復(fù)審階段
專家委員會(huì)3個(gè)工作日內(nèi)完成病種資格認(rèn)定，結(jié)果通過短信通知。
3. 待遇生效
審核通過后即時(shí)納入保障范圍，支持次日在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
四、待遇支付與結(jié)算規(guī)則
1. 報(bào)銷比例
- 普通病種：職工醫(yī)保85%、城鄉(xiāng)居民70%。
- 10種高負(fù)擔(dān)病種（如血友病、惡性腫瘤門診治療）：職工90%、居民80%，無起付線。
2. 年度支付限額
| 病種類別 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類（重大疾病） | 85%-90% | 70%-80% | 100,000 |
| Ⅱ類（慢性?。?/td> | 85% | 70% | 50,000 |
3. 異地就醫(yī)
省內(nèi)異地可直接結(jié)算，跨省結(jié)算需提前備案，支付范圍按就醫(yī)地目錄執(zhí)行，費(fèi)用明細(xì)可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢。
五、常見問題解決方案
- 材料駁回：常見原因?yàn)樵\斷證明未蓋章或病歷不完整，需重新上傳帶紅章的PDF文件。
- 系統(tǒng)異常：若遇“提交失敗”提示，可切換瀏覽器或撥打0933-12393醫(yī)保服務(wù)熱線。
- 待遇爭(zhēng)議：對(duì)審核結(jié)果有異議，可在線申請(qǐng)復(fù)核并上傳補(bǔ)充證據(jù)，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)論。
通過數(shù)字化流程優(yōu)化，平?jīng)鍪幸褜?shí)現(xiàn)門診慢特病申請(qǐng)“零跑動(dòng)”，2024年線上辦理占比達(dá)92%，平均辦理時(shí)長(zhǎng)較2022年縮短60%。建議參保人員每年12月通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”更新備案信息，確保待遇連續(xù)性。