惡性腫瘤、尿毒癥、高血壓病、肺心病、風心病、哮喘或喘息性支氣管炎、腎移植術后、肝移植術后、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、慢性活動性肝炎、浸潤型肺結核、原發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、精神分裂癥、中風、冠心病合并心梗、多發(fā)性硬化、帕金森病、重癥肌無力、肝豆狀核變性、多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性的硬化病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、垂體瘤、克隆病、癲癇、慢性心力衰竭、癡呆、銀屑?。ǚ喊l(fā)性）
在湖南長沙，參保人員患上述疾病且病情達到確認標準的，可申請辦理特殊病種門診醫(yī)療，也就是門特。這些疾病大多是大病、慢性病，不一定需要住院治療，但在門診治療費用較高，申請門特后可按規(guī)定報銷門診費用，減輕患者經(jīng)濟負擔。
（一）門特政策概述
門特即特殊病種門診，是為了減輕患有特定大病、慢性病患者的醫(yī)療負擔而設立的醫(yī)保政策。一些疾病診斷和治療方案明確、病程較長、門診醫(yī)療費用相對較高，不一定需要住院治療，通過門特政策，患者在門診治療也可按照住院標準進行報銷。
（二）可申請門特的疾病分類
1. 重大疾病類
這類疾病通常病情嚴重，治療周期長、費用高。
| 疾病名稱 | 特點 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 包括門診康復治療、放療及化療等，對患者身體影響大，治療費用高昂 |
| 尿毒癥 | 需長期進行透析治療以維持生命，治療頻率高，費用累計多 |
| 腎（肝）移植術后抗排異 | 術后需要長期服用抗排異藥物，費用持續(xù)存在且較高 |
2. 慢性疾病類
此類疾病病程長，需要長期服藥和治療。
| 疾病名稱 | 特點 |
|---|---|
| 高血壓病 | 常見慢性病，需長期服藥控制血壓，預防并發(fā)癥 |
| 糖尿病 | 需要定期檢查血糖、服用降糖藥或注射胰島素，費用長期存在 |
| 慢性活動性肝炎 | 病程長，治療過程中需要定期復查和持續(xù)治療 |
3. 其他疾病類
涵蓋一些較為特殊的疾病，對患者生活質量影響較大。
| 疾病名稱 | 特點 |
|---|---|
| 類風濕性關節(jié)炎 | 關節(jié)疼痛、腫脹，影響關節(jié)功能，治療周期長 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 累及多系統(tǒng)、多器官，治療復雜，費用較高 |
| 精神分裂癥 | 需要長期藥物治療和心理干預，治療周期不確定 |
（三）門特申請及待遇
1. 申請條件
- 按照規(guī)定參加長沙醫(yī)療保險。
- 處于正常享受醫(yī)療保險待遇期間。
- 身患特殊病種范圍內疾病。
2. 申請資料
- 醫(yī)保手冊。
- 身份證。
- 一寸近照。
- 相關病史資料，包括原始門診病歷、疾病診斷證明、住院病歷首頁及出院記錄、近期相關的檢查化驗報告單等，且必須由出具病史資料醫(yī)院的醫(yī)?？苹蜥t(yī)務科或病案室蓋章確認。
3. 申請流程
申報 - 鑒定 - 復審 - 發(fā)放。申請人備齊資料前往特殊病種門診醫(yī)療初審鑒定醫(yī)院/所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦提出申請；初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？萍袝r間組織鑒定醫(yī)師進行初審鑒定；初審鑒定后，遞交資料到長沙社保局醫(yī)保處；醫(yī)保處組織專家進行復審；復審合格將發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》到初審鑒定醫(yī)院；初審鑒定醫(yī)院將《特殊病種門診專用病歷》給參保人員。
4. 待遇標準
長沙市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員在規(guī)定的限額標準內醫(yī)保基金支付 80%，個人自負 20%；長沙市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員在規(guī)定的限額標準內醫(yī)?；鹬Ц?50%，個人自負 50%。部分病種待遇有限期不同，惡性腫瘤門診康復治療、惡性腫瘤門診放療及化療、尿毒癥透析治療、腎（肝）移植術后抗排異、慢性活動性肝炎、肺結核六個病種待遇有限期為 2 年，其它病種有限期為四年，超過年限需到醫(yī)院辦理復審手續(xù)（80 歲以上的老人取消復審，待遇終身有效）。
湖南長沙的門特政策為患有特定疾病的參保人員提供了重要的醫(yī)療保障。了解可申請門特的疾病范圍、申請流程和待遇標準，有助于患者及時申請并享受相應的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔，提高生活質量。患者應根據(jù)自身病情，在規(guī)定時間內準備好相關資料，按照流程申請門特，以獲得更好的醫(yī)療支持。
