在2025年，青海患有25類特殊慢性病之一的病患、海南參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)從業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民中患有規(guī)定門診特殊疾病的人員可以辦理門診特殊病種
在2025年，青海和海南針對不同人群制定了門診特殊病種辦理政策。青海方面，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中患有25類特殊慢性病之一的患者可辦理門診特殊病種，以獲得不同程度的醫(yī)保報銷，減輕看病就醫(yī)負擔。海南則是參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)從業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民，若所患疾病在規(guī)定的門診特殊疾病病種范圍內(nèi)，就可以申請辦理并享受相應待遇。
一、青?？赊k理門診特殊病種的人群
1. 適用人群范圍
青海城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中，患有25類特殊慢性病的患者有資格辦理門診特殊病種。這些患者看病就醫(yī)負擔較重，通過辦理該資格能在一定程度上減輕經(jīng)濟壓力。
2. 所需材料
- 無住院史的參?；颊撸盒杼峁┥鐣Ｕ峡ɑ蛏矸葑C復印件、2 - 3年的疾病相關檢查檢驗門診報告單。
- 有住院史的參?；颊撸阂獪蕚渖鐣Ｕ峡ɑ蛏矸葑C復印件、住院病案首頁（入院記錄）、出院記錄（出院小結(jié)）和疾病相關檢查檢驗報告單。異地安置參保人員所提供的資料應為居住地二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)出具的資料。
3. 辦理流程
參保患者攜帶上述材料到受委托的定點醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)療鑒定。若符合門診特殊病慢性病準入標準，受委托的定點醫(yī)療機構(gòu)會及時填寫《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病鑒定表》，并加蓋公章，連同鑒定所需的相關病歷資料交付參保人員，由參保人員提交至參保地區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理門診特殊病慢性病醫(yī)保待遇享受手續(xù)。
二、海南可辦理門診特殊病種的人群
1. 適用人群范圍
海南參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)從業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民，所患疾病在規(guī)定門診特殊疾病病種范圍內(nèi)的，均可申請辦理門診特殊疾病，享受規(guī)定的門診特殊疾病待遇。2025年1月1日起，城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險門診特殊疾病擴大至24種。
2. 病種范圍
- 此前納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理的病種包括各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后、血友病、腦血管意外（腦梗塞、腦出血）后遺癥等30種疾病。
- 2025年1月1日起，城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險門診特殊疾病擴大至24種，定額額度從300元/月到7000元/月不等。參保人若患有兩種門診特殊疾病，在其中最高一種疾病定額標準基礎上再增加200元。
3. 申請條件與流程
- 參保人申請辦理門診特殊疾病，須符合《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認定標準和診療范圍》規(guī)定。初次申請?zhí)厥獠》N門診治療，應向社保經(jīng)辦機構(gòu)指定的定點醫(yī)療機構(gòu)申請，填寫《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種認定表》（一式兩份），并附本人近6個月內(nèi)在二級以上或?qū)？贫c醫(yī)療機構(gòu)（限本?？萍膊。┑臋z查報告、疾病診斷證明等材料。根據(jù)病情需要，參保人可同時申請兩種門診特殊病種?；级喾N門診特殊疾病的，應按所患主要疾病順序填報。
- 省內(nèi)就醫(yī)的人員可直接向有資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)申請；異地居住參保人員向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請。如參保人員申請慢性特殊疾病門診治療，應填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性疾病和特殊疾病認定表》，附本人病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等相關材料并加蓋醫(yī)院印章，向符合門診慢性特殊疾病認定條件的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請。受委托的定點醫(yī)療機構(gòu)自參保人員申請之日起5個工作日內(nèi)組織專家按照參保人員所申請疾病的臨床診療指南進行審核和認定，并隨后進行線上備案。
三、青海與海南辦理門診特殊病種對比
| 對比項 | 青海 | 海南 |
|---|---|---|
| 適用人群 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中患有25類特殊慢性病的患者 | 參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)從業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民，所患疾病在規(guī)定病種范圍內(nèi) |
| 病種范圍 | 25類特殊慢性病 | 此前30種，2025年1月1日起城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險門診特殊疾病擴大至24種 |
| 申請材料 | 無住院史：社會保障卡或身份證復印件、2 - 3年檢查檢驗門診報告單；有住院史：社會保障卡或身份證復印件、住院病案首頁、出院記錄、檢查檢驗報告單 | 近6個月內(nèi)在二級以上或?qū)？贫c醫(yī)療機構(gòu)的檢查報告、疾病診斷證明等，惡性腫瘤患者還應提供治療方案 |
| 辦理流程 | 先到受委托定點醫(yī)療機構(gòu)鑒定，符合標準后由醫(yī)療機構(gòu)填寫表格并交付參保人員，參保人員提交至區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) | 省內(nèi)就醫(yī)向定點醫(yī)療機構(gòu)申請，異地居住向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請，定點醫(yī)療機構(gòu)審核認定并備案 |
2025年青海和海南針對不同人群制定了相應的門診特殊病種辦理政策。青海主要面向城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中患有特定25類特殊慢性病的患者，海南則涵蓋參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)從業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民，且病種范圍和待遇標準在不斷調(diào)整和完善。了解這些政策有助于符合條件的人群及時辦理門診特殊病種，享受醫(yī)保報銷待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。
