2025年浙江衢州可以申請(qǐng)門特的疾病包括：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、心臟術(shù)后抗凝治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、重性精神疾病、慢性乙型肝炎、糖尿病、血友病、耐多藥肺結(jié)核。
門特政策概述
門特（特殊病種門診治療）是指參保人員患有特定慢性或重大疾病，在門診治療時(shí)享受住院報(bào)銷待遇的一項(xiàng)醫(yī)療保障政策。衢州市為方便參保人員就診和費(fèi)用結(jié)算，明確了一系列可申請(qǐng)門特的疾病種類及申報(bào)條件。
門特病種分類
惡性腫瘤
包括所有惡性腫瘤的治療，需提供組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)或影像學(xué)診斷依據(jù)。慢性腎功能衰竭透析
適用于需要進(jìn)行腹膜透析或血液透析的尿毒癥患者。器官移植抗排異治療
術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗排異藥物的患者可申請(qǐng)。心臟術(shù)后抗凝治療
適用于心臟手術(shù)后需進(jìn)行抗凝治療的患者。系統(tǒng)性紅斑狼瘡
需有心、肺、腎、肝或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一。再生障礙性貧血
需符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。重性精神疾病
包括精神分裂癥、情感性精神病等。慢性乙型肝炎及肝硬化
適用于活動(dòng)性乙型肝炎或肝硬化患者。糖尿病
符合相應(yīng)并發(fā)癥條件的糖尿病患者。血友病
需符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。耐多藥肺結(jié)核
符合相應(yīng)治療條件的患者。
門特申請(qǐng)流程
提交申請(qǐng)表
參保人員需填寫《衢州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診或家庭病床治療申請(qǐng)表》，并提供相關(guān)診斷證明和檢查報(bào)告。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核并簽署意見。社保局核準(zhǔn)
參保人員攜帶審核通過的申請(qǐng)表及相關(guān)材料，到參保地社保局辦理核準(zhǔn)手續(xù)。待遇享受
審核通過后，參保人員可在核定治療期內(nèi)享受門特待遇。
門特報(bào)銷比例與起付線
| 病種類型 | 起付線（元/年） | 報(bào)銷比例（在職/退休） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 800 | 85%/90% |
| 慢性腎功能衰竭透析 | 800 | 85%/90% |
| 器官移植抗排異治療 | 800 | 85%/90% |
| 心臟術(shù)后抗凝治療 | 800 | 85%/90% |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 800 | 85%/90% |
| 再生障礙性貧血 | 800 | 85%/90% |
| 重性精神疾病 | 800 | 85%/90% |
| 慢性乙型肝炎及肝硬化 | 800 | 85%/90% |
| 糖尿病 | 800 | 85%/90% |
| 血友病 | 800 | 85%/90% |
| 耐多藥肺結(jié)核 | 800 | 85%/90% |
門特政策優(yōu)勢(shì)
降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)
門特政策通過提高報(bào)銷比例和降低起付線，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。方便就醫(yī)結(jié)算
參保人員可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門特費(fèi)用，無需墊付全部費(fèi)用后再報(bào)銷。規(guī)范診療行為
門特政策要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照診療規(guī)范進(jìn)行治療，確保醫(yī)療質(zhì)量和基金安全。
門特政策的適用范圍
參保人群
包括衢州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
參保人員需選擇一至兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門特定點(diǎn)就醫(yī)機(jī)構(gòu)，原則上一年內(nèi)不變更。治療期管理
門特治療期每年核定一次，最長(zhǎng)不超過一年，年中申請(qǐng)的以年末為限，不跨年度。
門特政策的注意事項(xiàng)
首次申請(qǐng)需提供完整資料
參保人員首次申請(qǐng)門特時(shí)，需提供支持病種診斷的相關(guān)資料，如診斷證明書、病理檢查報(bào)告等。定點(diǎn)就醫(yī)規(guī)定
門特患者應(yīng)在經(jīng)批準(zhǔn)同意的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，到定點(diǎn)零售藥店憑處方外配情況除外。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
年度內(nèi)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，起付標(biāo)準(zhǔn)（含）以上部分按相應(yīng)比例報(bào)銷。
門特政策的未來發(fā)展
衢州市將繼續(xù)優(yōu)化門特政策，擴(kuò)大覆蓋病種范圍，提高報(bào)銷比例，進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障水平。
門特政策的實(shí)施，體現(xiàn)了政府對(duì)參保人員醫(yī)療權(quán)益的高度重視。符合條件的參保人員應(yīng)積極申請(qǐng)，充分利用政策優(yōu)勢(shì)，享受更加便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。
