5個工作日內(nèi)審核
2025年江蘇鹽城參保人員可通過“江蘇醫(yī)保云”APP或“鹽城醫(yī)保”微信公眾號申請特殊病種，線上提交材料后5個工作日內(nèi)完成審核，認定通過后可享受門診慢特病醫(yī)保待遇。
一、申請條件與病種范圍
1. 適用對象
- 鹽城市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 確診疾病屬于江蘇省門診慢特病目錄（含新增的帕金森病、重度抑郁癥等15個病種）。
2. 覆蓋病種及待遇標準
| 病種類別 | 代表疾病 | 年度支付限額（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一類病種 | 高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 1000-5000 | 職工醫(yī)保85%-90% |
| 二類病種 | 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異 | 1.1萬-8萬 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%-80% |
| 兒童專項 | 孤獨癥、血友病、先天性心臟病 | 特殊政策支持 | 不設(shè)起付線 |
二、線上申請材料清單
1. 核心材料
- 身份證明：身份證原件掃描件（有效期＞6個月）。
- 病歷資料：二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、出院記錄、病理報告。
- 檢查報告：與病種相關(guān)的化驗單、影像學(xué)報告（如CT、MRI）。
- 申請表格：《鹽城市門診慢特病待遇認定申請表》（需醫(yī)院蓋章）。
2. 材料要求
- 所有材料需清晰拍攝或掃描為電子文件（JPG/PDF格式）。
- 診斷證明需為近3個月內(nèi)出具，檢查報告需包含具體數(shù)值及醫(yī)院公章。
三、手機申請流程
1. 入口選擇
- “江蘇醫(yī)保云”APP：登錄后進入“慢特病認定”模塊。
- “鹽城醫(yī)?！蔽⑿殴娞?/strong>：通過菜單欄【醫(yī)保服務(wù)】→【便民服務(wù)】→【門慢申請】進入。
2. 信息填寫與材料上傳
- 填寫個人信息（姓名、身份證號、聯(lián)系方式），選擇3家定點醫(yī)療機構(gòu)（每年可調(diào)整1次）。
- 按系統(tǒng)提示上傳電子材料，確認無誤后提交。
3. 人臉核實與審核反饋
- 提交后完成人臉核實（按提示完成“眨眼”“張嘴”動作）。
- 醫(yī)保部門組織專家評審，20個工作日內(nèi)通過短信或APP推送審核結(jié)果。
四、待遇生效與就醫(yī)結(jié)算
1. 定點醫(yī)療機構(gòu)選定
認定通過后，需選定1家定點醫(yī)療機構(gòu)作為門診就醫(yī)機構(gòu)，待遇直接關(guān)聯(lián)至社?？?/strong>。
2. 報銷政策
- 門診費用：按住院標準報銷，乙類藥品需先自付10%。
- 異地就醫(yī)：辦理異地備案后，可在全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，未備案報銷比例降低20%。
3. 復(fù)審與調(diào)整
- 高血壓、糖尿病等慢性病需每年復(fù)審，惡性腫瘤等重大疾病首次認定后有效期3年。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)每年可調(diào)整1次，通過線上平臺提交變更申請。
參保人員通過手機申請?zhí)厥獠》N時，需確保材料真實完整，審核通過后可直接在定點醫(yī)院享受醫(yī)保報銷，有效減輕長期治療的經(jīng)濟負擔(dān)。建議申請前通過“鹽城醫(yī)?！惫娞柌樵冏钚虏》N目錄及政策細則，避免因材料缺失延誤辦理。
