3分鐘即可完成線上申請
2025年，福建廈門參保人員可通過手機端提交門診慢特病待遇認定申請，全程網辦比例達95%以上，審核時限壓縮至3個工作日內。申請人需通過官方指定平臺上傳材料，系統(tǒng)自動校驗參保狀態(tài)與病種范圍，符合條件者可直接享受醫(yī)保報銷待遇。

（一）辦理條件與病種范圍

1. 參保要求

   • 廈門市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且處于正常繳費狀態(tài)。

   • 未達到法定退休年齡（退休人員自動納入保障范圍）。

2. 病種覆蓋
   2025年廈門新增慢性阻塞性肺疾病和類風濕關節(jié)炎至慢特病目錄，累計覆蓋38類病種，具體如下表：

1. 材料要求

   • 近6個月內二級及以上醫(yī)院的診斷證明書或住院病歷。

   • 檢查報告單（如CT、病理結果等）需加蓋醫(yī)院公章。

（二）線上辦理操作流程

1. 登錄平臺

   • 閩政通APP：進入“醫(yī)保服務”模塊，選擇“慢特病申請”。

   • 廈門市民云APP：通過“智慧醫(yī)保”入口進入申請頁面。

   • 國家醫(yī)保服務平臺APP：定位廈門后選擇“慢特病待遇認定”。

2. 信息填報

   • 填寫個人基本信息、申請病種及就診醫(yī)院。

   • 上傳材料需為PDF或JPG格式，單文件不超過10MB。

3. 進度查詢與結果反饋

   • 提交后系統(tǒng)生成業(yè)務流水號，可通過平臺實時查詢審核狀態(tài)。

   • 審核通過后，電子憑證自動同步至“我的待遇”欄目。

（三）待遇標準與結算方式

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：在職人員報銷85%，退休人員90%。

   • 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報銷70%。

2. 結算規(guī)則

   • 無需墊付費用，醫(yī)院端直接結算。

   • 年度內未達到起付線（職工800元/居民1,200元）的費用不計入報銷。

（四）注意事項

• 復審機制：每年12月需重新提交材料復核，未通過者次年1月起暫停待遇。

• 異地就醫(yī)：備案后可在異地定點醫(yī)院享受同等待遇，但需手動上傳材料至廈門平臺。

通過手機辦理門診慢特病待遇，大幅簡化了傳統(tǒng)紙質流程，確保參保人及時獲得醫(yī)療保障。建議符合條件的市民盡早申請，避免因材料不全或延誤提交影響待遇享受。