45類重大疾病納入保障范圍，參保人員需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明，審核流程一般在15個(gè)工作日內(nèi)完成
2025年江西吉安特殊病種申請(qǐng)需滿足病種范圍、診斷資質(zhì)、參保狀態(tài)等核心條件，申請(qǐng)人需提交完整醫(yī)療材料并通過醫(yī)保部門審核，通過后可享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
（一）申請(qǐng)條件
病種范圍
申請(qǐng)特殊病種需符合《吉安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種目錄》規(guī)定的45類疾病，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析治療等。診斷資質(zhì)
須由吉安市醫(yī)保定點(diǎn)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確診斷證明，且病歷、檢查報(bào)告等材料能佐證病情符合特殊病種標(biāo)準(zhǔn)。參保狀態(tài)
申請(qǐng)人需正常參加吉安市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
（二）所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 申請(qǐng)表 | 填寫《吉安市特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》并加蓋醫(yī)院公章 |
| 身份證明 | 有效身份證或社保卡復(fù)印件 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷書，需明確疾病名稱、分期及治療建議 |
| 病歷及檢查報(bào)告 | 近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)病歷、病理報(bào)告、影像學(xué)資料等 |
| 參保憑證 | 社保卡或醫(yī)保電子憑證，證明參保狀態(tài) |
（三）申請(qǐng)流程
提交申請(qǐng)
申請(qǐng)人通過“江西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳”或持材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。審核認(rèn)定
醫(yī)保部門組織專家對(duì)材料進(jìn)行審核，必要時(shí)安排現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核，審核結(jié)果通過短信或平臺(tái)公示。待遇生效
審核通過后，次月起可享受特殊病種門診或住院報(bào)銷待遇，年度支付限額按病種類型劃分。
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） | 報(bào)銷比例（居民醫(yī)保） | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 90% | 80% | 200,000 |
| 尿毒癥透析 | 85% | 75% | 80,000 |
| 器官移植術(shù)后 | 95% | 85% | 300,000 |
（五）注意事項(xiàng)
特殊病種認(rèn)定有效期為2年，期滿需重新申請(qǐng)；部分病種治療費(fèi)用超出限額部分可申請(qǐng)醫(yī)療救助。申請(qǐng)人應(yīng)確保材料真實(shí)完整，虛假申報(bào)將取消待遇并納入信用記錄。
吉安市特殊病種政策通過精準(zhǔn)覆蓋重大疾病患者，有效減輕了參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對(duì)特殊群體的保障力度。符合條件的市民應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備材料并完成申請(qǐng)，以確保權(quán)益及時(shí)生效。
