基本醫(yī)療保險參保資格、二級甲等及以上醫(yī)院診斷證明、持續(xù)治療記錄

2025年申請門診慢特病待遇需滿足參保狀態(tài)、病種準入、醫(yī)學(xué)證明三大核心條件，并提交完整的病歷材料和申請表格。以下為具體細則：

一、申請基礎(chǔ)條件

1. 參保資格

   申請人須為海南省基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）在保人員，且醫(yī)保繳費狀態(tài)正常，無欠費或斷繳記錄。

2. 病種范圍

   • 疾病需屬于海南省醫(yī)保局發(fā)布的門診慢特病目錄，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種疾?。?025年新增阿爾茨海默病等病種）。
   • 目錄外病種可通過特殊申請渠道提交材料，由醫(yī)保部門審核認定。

二、醫(yī)學(xué)證明材料要求

1. 診斷證明

   • 需由二級甲等及以上醫(yī)院出具，包含疾病診斷書、出院小結(jié)或病理報告，并加蓋醫(yī)院公章。
   • 高血壓、糖尿病等需提供近6個月內(nèi)的連續(xù)治療記錄（如血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)、血壓記錄）。

2. 輔助材料

   • 近兩年完整病歷（含門診/住院記錄）、檢查報告（如影像學(xué)、實驗室檢測結(jié)果）。
   • 特殊病種需額外材料：如惡性腫瘤需病理學(xué)報告，血友病需凝血因子檢測結(jié)果。

三、申請流程與時效

1. 材料準備

   • 填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》，由主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
   • 提交材料清單：身份證及社保卡復(fù)印件、1寸照片（電子版及紙質(zhì)版各2份）、診斷證明原件。

2. 提交與審核

   • 至參保地二甲以上醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或縣區(qū)級醫(yī)保中心提交申請，支持線上提交（通過“海南醫(yī)?！盇PP或小程序）。
   • 審核周期為15個工作日，通過后待遇自認定次月起生效，有效期最長3年（需定期復(fù)審）。

2025年海南省門診慢特病政策通過簡化申請條件、提高報銷比例（最高90%）、取消起付線，顯著減輕患者負擔(dān)。建議符合條件者及時備齊材料辦理，并關(guān)注醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整，確保充分享受政策紅利。