2025年遼寧營(yíng)口門(mén)特病政策覆蓋26類(lèi)慢性病及6類(lèi)重大疾病，新增8個(gè)病種，支付限額最高達(dá)6萬(wàn)元/年。
營(yíng)口市2025年門(mén)診慢特病（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特病”）保障政策涵蓋26類(lèi)慢性病及6類(lèi)重大疾病，新增潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等8個(gè)病種，支付限額根據(jù)病種和醫(yī)保類(lèi)型差異顯著，最高可達(dá)6萬(wàn)元/年。以下從病種分類(lèi)、支付政策及辦理流程展開(kāi)詳細(xì)說(shuō)明：
一、門(mén)特病病種分類(lèi)與新增內(nèi)容
慢性病（26類(lèi)）
- 包括糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全、慢性心力衰竭等常見(jiàn)疾病。
- 新增病種：慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)、慢性阻塞性肺疾病（覆蓋城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
重大疾病（6類(lèi)）
- 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、白血病（合并至惡性腫瘤）、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 新增病種：潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、子宮內(nèi)膜異位癥（覆蓋城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
二、支付政策與限額標(biāo)準(zhǔn)
支付比例與限額
- 慢性病：報(bào)銷(xiāo)比例為50%-80%，年度最高支付限額2000元（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 重大疾病：報(bào)銷(xiāo)比例80%，年度最高支付限額2000-5000元，部分病種如器官移植抗排異治療可達(dá)6萬(wàn)元/年。
特殊病種調(diào)整
- 器官移植抗排異治療：職工醫(yī)保前3個(gè)月支付限額2萬(wàn)元，后續(xù)每3個(gè)月遞減至1.35萬(wàn)元；居民醫(yī)保相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)略低。
- 丙型肝炎：待遇時(shí)限3個(gè)月，可申請(qǐng)延期治療。
| 病種 | 醫(yī)保類(lèi)型 | 支付限額（元/年） | 備注 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 職工 | 據(jù)實(shí)結(jié)算 | 待遇時(shí)限 5年 |
| 器官移植抗排異 | 居民 | 12,000（每 3個(gè)月） | 需定點(diǎn)醫(yī)院審核認(rèn)定 |
| 血友病重型 | 職工/居民 | 據(jù)實(shí)結(jié)算 | 長(zhǎng)期享受待遇 |
| 丙型肝炎（非基因 1b 型） | 職工 | 10,000（每 3個(gè)月） | 待遇時(shí)限 3個(gè)月 |
三、辦理流程與材料要求
申請(qǐng)材料
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件、近期病歷（含診斷證明、檢查報(bào)告）、近期一寸照片。
- 特殊病種補(bǔ)充材料：如惡性腫瘤需病理報(bào)告，器官移植需手術(shù)記錄及藥物使用證明。
辦理方式
- 本地參保：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如三甲醫(yī)院醫(yī)?？?/span>）現(xiàn)場(chǎng)申報(bào)，或通過(guò)“沈陽(yáng)智慧醫(yī)保”APP線(xiàn)上提交。
- 異地備案：省內(nèi)異地備案人員可直接在就醫(yī)地申請(qǐng)，省外僅限惡性腫瘤等3類(lèi)病種，需填寫(xiě)《遼寧省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申報(bào)表》。
審核周期
通常15-30個(gè)工作日，結(jié)果可通過(guò)“沈陽(yáng)智慧醫(yī)保”APP或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢(xún)。
2025年營(yíng)口門(mén)特病政策進(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋范圍，優(yōu)化支付標(biāo)準(zhǔn)與辦理流程，尤其對(duì)重大疾病如器官移植抗排異治療提高了保障力度。參保人員需根據(jù)病種類(lèi)型準(zhǔn)備材料，通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下渠道申請(qǐng)，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。政策細(xì)節(jié)建議通過(guò)官方渠道或醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢(xún)確認(rèn)。
