2025年青海玉樹(shù)門(mén)診慢特病申請(qǐng)需滿(mǎn)足5項(xiàng)核心條件，包括確診病種、參保狀態(tài)、醫(yī)學(xué)證明、戶(hù)籍要求及申報(bào)時(shí)限。

參保人員申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇時(shí)，需符合青海省醫(yī)保局及玉樹(shù)州地方政策規(guī)定的病種范圍、材料完整性及審核流程等要求。以下為具體實(shí)施細(xì)則：

一、 基本申請(qǐng)條件

1. 參保狀態(tài)

   • 申請(qǐng)人須為青海省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且玉樹(shù)州參保滿(mǎn)1年（含異地參保備案至玉樹(shù)者）。
   • 斷繳期間不可申報(bào)，補(bǔ)繳后需重新計(jì)算連續(xù)參保時(shí)間。

2. 病種范圍

   需屬于《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄（2025版）》所列疾病，玉樹(shù)州執(zhí)行省級(jí)統(tǒng)一目錄，包含高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等42類(lèi)病種（見(jiàn)下表）。

   病種分類(lèi)	代表疾病	年度報(bào)銷(xiāo)限額（元）
   代謝性疾病	糖尿病腎病	5000
   心腦血管疾病	冠心病支架術(shù)后	8000
   罕見(jiàn)病	肺動(dòng)脈高壓	20000

二、 材料準(zhǔn)備與提交

1. 醫(yī)學(xué)證明文件

   • 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的確診病歷（含檢查報(bào)告、出院小結(jié)等），需加蓋醫(yī)院公章。
   • 近期（6個(gè)月內(nèi)）復(fù)查資料，證明病情持續(xù)存在。

2. 身份與戶(hù)籍材料

   申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件，玉樹(shù)州戶(hù)籍或居住證（非戶(hù)籍人口需提供連續(xù)2年本地居住證明）。

3. 申請(qǐng)表示范

   填寫(xiě)《玉樹(shù)州門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)表》，需主治醫(yī)師簽名并注明治療方案。

三、 辦理流程及時(shí)限

1. 申報(bào)途徑

   • 線上：通過(guò)“青海醫(yī)保APP”提交電子材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
   • 線下：玉樹(shù)州醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦遞交材料，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。

2. 待遇生效時(shí)間

   審核通過(guò)后次月享受待遇，有效期3年（惡性腫瘤等部分病種為5年），到期需重新認(rèn)定。

2025年玉樹(shù)州門(mén)診慢特病政策進(jìn)一步優(yōu)化了病種覆蓋與報(bào)銷(xiāo)比例，但申請(qǐng)人需嚴(yán)格遵循材料真實(shí)性與流程規(guī)范性。建議提前咨詢(xún)參保地醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院，確保資格符合且材料完整，避免因遺漏延誤待遇享受。