38種慢性病納入2025年江西上饒門診特殊慢性病保障范圍
2025年江西上饒參保人員若確診患有特定慢性疾病，可申請(qǐng)門診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱“門特”）醫(yī)保待遇。符合標(biāo)準(zhǔn)的患者在門診治療相關(guān)病種時(shí)，可享受起付線降低、報(bào)銷比例提高及年度支付限額優(yōu)化等政策，具體病種涵蓋重大疾病、慢性病及其他特殊病種三大類。
一、可申請(qǐng)病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)
重大疾病類
包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等需長(zhǎng)期治療的疾病。此類病種年度支付限額較高，最高可達(dá)15萬(wàn)元，且不設(shè)起付線，報(bào)銷比例達(dá)90%。慢性疾病類
涵蓋糖尿病、高血壓（Ⅲ級(jí)）、冠心病等需長(zhǎng)期用藥或監(jiān)測(cè)的疾病。年度支付限額為1萬(wàn)至5萬(wàn)元不等，起付線為當(dāng)?shù)?/span>一級(jí)醫(yī)院500元，報(bào)銷比例70%-85%。其他特殊病種
如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、精神分裂癥等，年度支付限額為2萬(wàn)至8萬(wàn)元，起付線按醫(yī)院等級(jí)劃分，報(bào)銷比例75%-85%。
病種待遇對(duì)比表
| 病種類型 | 典型病種 | 年度支付限額（元） | 起付線（一級(jí)醫(yī)院） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 | 10萬(wàn)-15萬(wàn) | 0元 | 90% |
| 慢性疾病類 | 糖尿病、高血壓（Ⅲ級(jí)） | 1萬(wàn)-5萬(wàn) | 500元 | 70%-85% |
| 其他特殊病種 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病 | 2萬(wàn)-8萬(wàn) | 500元 | 75%-85% |
二、申請(qǐng)流程與待遇支付
申請(qǐng)材料
需提交二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告及醫(yī)保參保憑證。部分病種需通過專家評(píng)審。辦理流程
參保人通過“贛服通”平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請(qǐng)，審核通過后發(fā)放《門特待遇認(rèn)定卡》，憑卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇。待遇支付規(guī)則
門特費(fèi)用與普通門診統(tǒng)籌不疊加享受，年度內(nèi)未用完的限額結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)至次年，但最高不超過2萬(wàn)元。
醫(yī)院等級(jí)與起付線、報(bào)銷比例對(duì)照表
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 500 | 85%-90% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 600 | 80%-85% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 700 | 75%-80% |
2025年上饒市門特政策進(jìn)一步優(yōu)化了病種覆蓋范圍與待遇水平，重點(diǎn)向重大疾病及長(zhǎng)期用藥需求群體傾斜。參保人需注意每年12月前辦理資格復(fù)審，逾期未審視為自動(dòng)放棄待遇。具體實(shí)施細(xì)則以當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解釋為準(zhǔn)，建議通過官方渠道查詢最新動(dòng)態(tài)。
