截至2025年8月，云南省曲靖市的門(mén)診特殊病種已增至30種。
根據(jù)云南省醫(yī)療保障局發(fā)布的最新政策，曲靖市作為全省統(tǒng)一執(zhí)行地區(qū)之一，其門(mén)診特殊病種范圍已從原有的17種擴(kuò)展至30種。這意味著患有這些特定疾病的參保人員，其符合規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用可享受類(lèi)似于住院的報(bào)銷(xiāo)待遇，極大地減輕了長(zhǎng)期治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
以下將對(duì)2025年在云南曲靖可以辦理的門(mén)診特殊病種進(jìn)行詳細(xì)闡述：
（一）新增與調(diào)整的病種
此次病種擴(kuò)充主要基于兩個(gè)方面：一是新增了部分疾病，二是將原有的一些門(mén)診慢性病病種升級(jí)為門(mén)診特殊病病種。
1. 新增的5種門(mén)診特殊病病種
- 克羅恩病
- 肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）
- 特發(fā)性肺纖維化（IPF）
- 多發(fā)性硬化
- 特發(fā)性炎性肌病 （包括皮肌炎、抗合成酶綜合征、兒童（幼年性）多肌炎/皮肌炎等）
2. 調(diào)整的2種門(mén)診特殊病病種
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 系統(tǒng)性硬化 （含系統(tǒng)性硬化病相關(guān)間質(zhì)性肺疾病SSc-ILD）
（二）其他核心病種
除了上述新增和調(diào)整的病種外，還包括一系列傳統(tǒng)上納入管理的嚴(yán)重疾病。
1. 惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病
此類(lèi)疾病因其治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，一直是門(mén)診特殊病的重點(diǎn)保障對(duì)象。
- 白血病及其他需要放、化療的顱內(nèi)腫瘤
- 再生障礙性貧血 （包括遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血等）
- 血友病
2. 器官功能衰竭與移植后狀態(tài)
- 慢性腎功能衰竭 （尿毒癥，包括血透、腹透治療）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療 （如腎移植、肝移植等）
3. 神經(jīng)系統(tǒng)與肌肉疾病
- 重癥肌無(wú)力 （包括肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾?。?/li>
- 視神經(jīng)脊髓炎
- 帕金森病
4. 免疫系統(tǒng)與內(nèi)分泌疾病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 兒童中樞性性早熟
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>
- 普拉達(dá)-威利綜合征
- 特納綜合征
5. 精神疾病與罕見(jiàn)病
- 精神分裂癥及雙相情感障礙癥
- 脊髓性肌萎縮癥
- 兒童免疫缺陷病
（三）門(mén)診特殊病報(bào)銷(xiāo)待遇一覽表
| 病種分類(lèi) | 主要病種示例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤類(lèi) | 白血病、顱內(nèi)腫瘤 | 70% (起付線1200元) | 根據(jù)醫(yī)院等級(jí)，在職職工約 85%-88% ，退休人員約 87%-89% (起付線600元) |
| 器官功能衰竭類(lèi) | 慢性腎功能衰竭 | 70% (起付線1200元) | 同上 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)類(lèi) | 重癥肌無(wú)力、帕金森病 | 70% (起付線1200元) | 同上 |
| 免疫系統(tǒng)類(lèi) | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 70% (起付線1200元) | 同上 |
| 罕見(jiàn)病類(lèi) | 脊髓性肌萎縮癥、肝豆?fàn)詈俗冃?/td> | 70% (起付線1200元) | 同上 |
2025年在云南曲靖，參保人員若確診患有以上30種門(mén)診特殊病中的任何一種，均可按規(guī)定申請(qǐng)相應(yīng)的門(mén)診特殊病待遇。該政策不僅擴(kuò)大了保障范圍，還簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程，取消了選點(diǎn)就醫(yī)限制，使患者能夠更加便捷地獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
