一類病種24種，二類病種29種，申請需提供疾病證明、檢查報(bào)告等，認(rèn)定后即時(shí)享受待遇。
2025年海南保亭申請門診慢特病需符合海南省醫(yī)保規(guī)定病種范圍，填寫《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，并提交疾病診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告等材料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定后即可享受醫(yī)保待遇。不同病種享受報(bào)銷比例和支付標(biāo)準(zhǔn)各異，部分重特大疾病實(shí)行二類管理，異地居住人員可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。
一、申請條件
病種范圍
- 一類病種：包括高血壓、糖尿病、腦血管意外后遺癥、帕金森病、精神病、結(jié)核病、肝硬化、心臟病、腎病綜合征等24種，多數(shù)為慢性病，部分有享受期限。
- 二類病種：包括慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、地中海貧血等29種，多為重特大疾病或罕見病，長期享受待遇。
病種類別病種數(shù)量待遇特點(diǎn)舉例病種一類病種
24種
定額支付，部分有期限
高血壓、糖尿病、結(jié)核病
二類病種
29種
按住院比例支付，多為長期
惡性腫瘤、器官移植、血友病
材料要求
- 需提供疾病診斷證明、出院記錄、相關(guān)檢查及化驗(yàn)結(jié)果等，并加蓋醫(yī)院印章。
- 惡性腫瘤患者還需提供放化療方案。
- 異地居住人員可使用就醫(yī)地申請認(rèn)定表，但需提供完整材料。
認(rèn)定流程
- 向具備認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，醫(yī)療機(jī)構(gòu)5個(gè)工作日內(nèi)組織專家審核，并上傳至醫(yī)保信息平臺(tái)。
- 異地居住人員向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。
- 認(rèn)定通過后即時(shí)享受待遇，中斷治療一年以上需重新認(rèn)證。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 從業(yè)人員：一級及以下90%，二級88%，三級85%。
- 城鄉(xiāng)居民：一級及以下90%，二級75%，三級65%。
- 簽約家庭醫(yī)生，報(bào)銷比例提高5%。
參保類型一級及以下二級三級家庭醫(yī)生簽約加成從業(yè)人員
90%
88%
85%
+5%
城鄉(xiāng)居民
90%
75%
65%
+5%
退休人員
90%
90%
90%
+5%
支付標(biāo)準(zhǔn)
- 一類病種：按月定額支付，如高血壓職工500元/月、居民400元/月。
- 二類病種：按住院比例支付，無年度限額。
- 享受兩種一類病種，職工+200元/月，居民+100元/月。
起付線與限額
- 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線100元，三級200元，一級及以下不設(shè)起付線。
- 精神病、結(jié)核病、特困人員等不設(shè)起付線。
- 年度支付與普通門診、住院合并計(jì)算，計(jì)入年度最高支付限額。
三、特殊規(guī)定
異地就醫(yī)
- 已備案人員可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，未備案待遇降低20%。
- 異地確診惡性腫瘤或器官移植，自出院次日或確診當(dāng)日起享受待遇。
藥品與處方
- 乙類藥品無需先行自付，國家談判藥品自付10%。
- 一次可開3個(gè)月藥量（“長處方”），惡性腫瘤等限1個(gè)月。
監(jiān)督管理
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須規(guī)范診療，不得以費(fèi)用控制等影響合理用藥。
- 參保人員不得冒名頂替、弄虛作假，違者依法處理。
2025年海南保亭門診慢特病申請政策延續(xù)海南省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋常見慢性病與重特大疾病，流程簡便、待遇明確，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。申請人需備齊疾病證明與檢查材料，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上渠道提交，認(rèn)定后即可享受醫(yī)保報(bào)銷。政策兼顧公平與效率，為參保群眾提供堅(jiān)實(shí)健康保障。
