30種重大疾病及慢性病可申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇
2025年海南儋州對(duì)門(mén)診特殊病種政策進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，覆蓋范圍擴(kuò)大至30類(lèi)疾病，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等重大疾病，以及糖尿病、高血壓等長(zhǎng)期需門(mén)診管理的慢性病。參保人員經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，年度支付限額及報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)病種類(lèi)型差異化設(shè)定。
一、政策背景與覆蓋范圍
政策目標(biāo)
為減輕參保人員門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，海南儋州將門(mén)診特殊病種納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍，重點(diǎn)解決重大疾病及慢性病患者的長(zhǎng)期治療費(fèi)用壓力。覆蓋人群
儋州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需連續(xù)參保滿(mǎn)6個(gè)月且病情符合《海南省門(mén)診特殊病種目錄（2025版）》規(guī)定。申請(qǐng)流程
參保人持二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病歷資料等，向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/span>提交申請(qǐng)，經(jīng)審核公示后生效，有效期最長(zhǎng)5年。
二、可申請(qǐng)病種分類(lèi)及待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種分類(lèi) | 具體疾病名稱(chēng) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度支付限額（元） | 用藥范圍 |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病類(lèi) | 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療） | 85% | 200,000 | 化療藥、靶向藥、放療費(fèi)用 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 90% | 150,000 | 免疫抑制劑、抗排異相關(guān)檢查 | |
| 終末期腎病透析治療 | 80% | 80,000 | 透析費(fèi)、相關(guān)藥物、化驗(yàn)費(fèi) | |
| 慢性病類(lèi) | 糖尿病（合并并發(fā)癥） | 75% | 15,000 | 降糖藥、并發(fā)癥治療藥物 |
| 高血壓（Ⅲ級(jí)或合并心腦腎損害） | 75% | 12,000 | 降壓藥、靶器官損害相關(guān)治療 | |
| 冠心病（心絞痛或心肌梗死病史） | 70% | 10,000 | 抗血小板藥、調(diào)脂藥、急救藥物 |
三、待遇調(diào)整與注意事項(xiàng)
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
2025年起新增“慢性阻塞性肺病急性加重期”“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（中重度）”等5類(lèi)病種，并提高器官移植術(shù)后抗排異治療的報(bào)銷(xiāo)比例至90%。支付限制
同一參保人年度內(nèi)不得重復(fù)申請(qǐng)同類(lèi)病種；
超出限額部分由個(gè)人自付，特殊藥品需按“雙通道”政策執(zhí)行。
異地就醫(yī)備案
長(zhǎng)期駐外人員需辦理異地就醫(yī)備案，備案后可在居住地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算門(mén)診特殊病種費(fèi)用。
門(mén)診特殊病種政策通過(guò)精準(zhǔn)覆蓋疾病類(lèi)型、優(yōu)化待遇結(jié)構(gòu)，顯著提升了儋州市參保人群的醫(yī)療保障水平。建議符合條件的患者及時(shí)提交材料申請(qǐng)，以減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)壓力。