20種慢性病與重特大疾病納入保障
2025年四川阿壩州基本醫(yī)療保險門診特殊疾病覆蓋20種病種，分為慢性病和重特大疾病兩類，涵蓋腫瘤、器官移植術后抗排異治療、高血壓、糖尿病等。具體病種范圍如下：
| 分類 | 具體病種 |
|---|
| 重特大疾病 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、腎/肝移植術后抗排異治療 |
| 慢性疾病 | 高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肝硬化、甲狀腺功能異常、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、慢性肺源性心臟病、精神類疾?。ň穹至寻Y、抑郁癥等）、腦血管意外后遺癥、慢性病毒性肝炎、結核病、帕金森病、再生障礙性貧血、風濕性心臟病、高原性心臟病、痛風、腎病綜合征、干燥綜合征、癲癇、硬皮病、阿爾茨海默病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、強直性脊柱炎、重癥肌無力、視網(wǎng)膜黃斑病變 |
一、申請核心條件
- 1.參保類型職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請，但報銷比例和限額不同。
- 2.病種認定疾病必須符合阿壩州醫(yī)保部門公布的《門診特殊疾病病種目錄》，如糖尿病需合并心臟病、腎病等并發(fā)癥。
- 3.診斷要求需在二級乙等及以上定點醫(yī)療機構確診，由主治醫(yī)師填寫《門診特殊疾病補助審核表》，附檢查報告、診斷證明。
- 4.地區(qū)限制無明確年齡或收入限制，但部分病種（如器官移植術后）需提供手術證明。
二、申請流程
| 步驟 | 具體操作 |
|---|
| 1. 材料準備 | 攜帶病歷、檢查報告、身份證、醫(yī)保卡、2張1寸照片到定點醫(yī)院填寫《門診特殊疾病認定申請表》 。 |
| 2. 醫(yī)院審核 | 主治醫(yī)師簽字確認病情符合目錄要求，加蓋醫(yī)院公章 。 |
| 3. 提交申請 | 參保人攜帶材料到戶籍所在地社保所或醫(yī)保經(jīng)辦機構提交 。 |
| 4. 醫(yī)保審核 | 醫(yī)保部門20個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門診特殊疾病備案證》 。 |
| 5. 待遇享受 | 持備案證在定點醫(yī)療機構就診，直接結算報銷費用 。 |
三、報銷標準（2025年）
| 病種類型 | 報銷比例 | 年度限額 | 起付線 |
|---|
| 重特大疾病 | 90% | 6萬元（如惡性腫瘤、器官移植） | 無 |
| 慢性疾病 | 70% | 單病種3000元，兩種以上5000元 | 400元 |
| 特殊病種 | 與普通住院相同比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度限額1500元 | 400元 |
阿壩州2025年特殊病種申請以病種目錄和診斷證明為核心，流程簡化至“醫(yī)院-醫(yī)保”兩級審核。職工醫(yī)保報銷比例更高，重大疾病年度限額達6萬元，顯著減輕患者負擔。建議申請人提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門確認病種范圍和材料細節(jié)。
