需為茂名市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，病種需符合茂名醫(yī)保規(guī)定的27類特殊病種，且提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明等材料。
2025年廣東茂名申請(qǐng)門診慢特病需滿足參保狀態(tài)正常、病種在規(guī)定目錄內(nèi)、病情達(dá)到長期門診治療標(biāo)準(zhǔn)，并提交完整申請(qǐng)材料，通過定點(diǎn)醫(yī)院初審和醫(yī)保部門復(fù)核后享受待遇。
一、申請(qǐng)條件
1. 參保資格
需為茂名市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常，斷繳將影響待遇申請(qǐng)。
2. 病種范圍
涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全等27類茂名醫(yī)保規(guī)定的特殊病種，執(zhí)行全省統(tǒng)一的63種目錄（職工醫(yī)保62種，居民醫(yī)保63種），具體以最新《茂名市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種目錄》為準(zhǔn)。
3. 病情標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、住院記錄或門診病歷（近6個(gè)月內(nèi)有效，三級(jí)醫(yī)院優(yōu)先），證明疾病達(dá)到需長期門診治療的嚴(yán)重程度。
二、申請(qǐng)材料
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證
- 近期免冠1寸照片2張
2. 醫(yī)療材料
- 《茂名市特殊門診申請(qǐng)表》（定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取或醫(yī)保局官網(wǎng)下載，需參保人簽字、醫(yī)院初審蓋章）
- 疾病診斷證明書（需醫(yī)院蓋章，三級(jí)醫(yī)院主治醫(yī)師及以上簽字）
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如病理切片、化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等，需與申請(qǐng)病種直接相關(guān)）
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 要求說明 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？?/td> | 原件核對(duì)，復(fù)印件留存 |
| 申請(qǐng)表格 | 特殊門診申請(qǐng)表 | 需參保人簽字、醫(yī)院初審蓋章 |
| 醫(yī)療文書 | 診斷證明、病歷 | 近6個(gè)月內(nèi)有效，三級(jí)醫(yī)院優(yōu)先 |
| 輔助材料 | 檢查報(bào)告、出院小結(jié) | 需與申請(qǐng)病種直接相關(guān) |
三、辦理流程
1. 申請(qǐng)?zhí)峤?/h4>- 線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“粵醫(yī)?！毙〕绦蛏蟼鞑牧?，選擇“茂名市慢特病認(rèn)定”入口。
- 線下：到茂名市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院（如市人民醫(yī)院、中醫(yī)院）醫(yī)保辦或特殊門診窗口提交紙質(zhì)材料。
2. 審核流程
| 環(huán)節(jié) | 辦理時(shí)限 | 責(zé)任主體 | 結(jié)果形式 |
|---|---|---|---|
| 醫(yī)院初審 | 5-7個(gè)工作日 | 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦 | 初審意見表 |
| 醫(yī)保復(fù)核 | 15個(gè)工作日 | 市醫(yī)保局待遇科 | 審批通知書 |
| 憑證發(fā)放 | 3個(gè)工作日 | 醫(yī)保局或醫(yī)院 | 就醫(yī)憑證/電子備案 |
3. 待遇生效
審核通過后次月起生效，參保人可憑特殊門診就醫(yī)憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：80%-90%（根據(jù)病種和醫(yī)院等級(jí)浮動(dòng)，三級(jí)醫(yī)院在職80%、退休85%，一級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%）
- 居民醫(yī)保：60%-75%（三級(jí)醫(yī)院65%，二級(jí)醫(yī)院75%，一級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%）
2. 年度限額
| 病種類別 | 主要疾病 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 重大疾病類 | 尿毒癥、惡性腫瘤 | 150,000 |
| 慢性病類 | 高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥 | 50,000 |
| 罕見病類 | 血友病、帕金森病 | 80,000 |
參保人需選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含基層醫(yī)院），一年內(nèi)原則上不得變更，可通過電子處方流轉(zhuǎn)在定點(diǎn)藥店購藥并直接報(bào)銷。
2025年廣東茂名門診慢特病申請(qǐng)需嚴(yán)格遵循參保資格、病種范圍、病情標(biāo)準(zhǔn)的要求，備齊材料后通過線上或線下渠道提交，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。建議通過“茂名醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或撥打12393醫(yī)保熱線獲取最新指引，確保材料真實(shí)完整以順利辦理。
