68種病種
2025年甘肅金昌市可以辦理門診特殊病種的人員，主要是指參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，且經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定符合慢特病病種條件后，方可享受相關(guān)待遇。以下人員可以辦理門診特殊病種：
一、病種范圍
2025年1月1日起，金昌市基本醫(yī)療保險門診慢特病政策執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，共計68個病種，包括I類為全省統(tǒng)一實施的63個病種，II類為金昌市選擇納入的5個病種。
二、申報條件
- 疾病確診：參保人員申報門診慢特病需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診。
- 認(rèn)定機構(gòu)：門診慢特病的申報及認(rèn)定由具有認(rèn)定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)。
三、申報流程
- 申報受理：門診慢特病實行隨時申報、隨時受理。參保人員到認(rèn)定醫(yī)院申請認(rèn)定門診慢特病待遇資格，需按要求提供相關(guān)資料并填報《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。
- 審批認(rèn)定：由認(rèn)定醫(yī)院嚴(yán)格按照甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限和相關(guān)規(guī)定完成認(rèn)定，并將認(rèn)定結(jié)果通過線上或線下方式報縣醫(yī)保中心審核通過后，由縣醫(yī)保中心為患者出具《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病認(rèn)定審批表》。
四、病種變更
門診慢特病病種需要變更的人員，除血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析和腹膜透析外，本年度內(nèi)已產(chǎn)生費用的門診慢特病病種不予變更，本年度內(nèi)未產(chǎn)生費用的門診慢特病病種可做變更。病種變更時需辦理變更手續(xù)。
五、新舊病種銜接
原執(zhí)行病種不在I類和II類保障范圍的病種，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在本方案保障范圍內(nèi)的病種，2025年1月1日前已認(rèn)定且未到復(fù)審期限的原則上不再重新申辦，直接對應(yīng)全省統(tǒng)一的門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)和享受年限落實待遇；到復(fù)審期限的、新申辦門診慢特病的、以及需要變更病種的人員，按新的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)申辦認(rèn)定后享受待遇。
病種及報銷比例表格
| 病種類別 | 病種數(shù)量 | 報銷比例（職工醫(yī)保） | 報銷比例（居民醫(yī)保） |
|---|---|---|---|
| I類病種 | 63種 | 85% | 70% |
| II類病種 | 5種 | 85% | 70% |
| 特殊病種 | 10種 | 90% | 80% |
特殊病種包括血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤(放化療)、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析等10個醫(yī)療費用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種。
2025年甘肅金昌市可以辦理門診特殊病種的人員，主要是參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，且經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定符合68個慢特病病種條件后，方可享受相關(guān)待遇。具體的申報條件、流程和病種變更等信息，參保人員可以咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)。
