12類特定疾病患者及5類特殊人群
2025年黑龍江大慶市門診特殊慢性病（門特?。┱吒采w職工醫(yī)保參保人、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人、特定疾病確診患者、符合年齡或病程條件的慢性病患者四類主要人群，具體辦理資格需結合疾病類型、參保狀態(tài)及醫(yī)學診斷綜合判定。

一、適用疾病范圍

1. 納入門特病管理的疾病類別

   • 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療、免疫治療）
   • 終末期腎病（需規(guī)律透析或腎移植術后抗排異治療）
   • 嚴重心腦血管疾病（如冠狀動脈搭橋術后、腦梗死伴肢體功能障礙）
   • 慢性阻塞性肺疾病（Ⅲ級及以上伴呼吸衰竭）
   • 肝硬化失代償期（伴腹水或消化道出血）
   • 糖尿病合并嚴重并發(fā)癥（如腎病、視網膜病變）
   • 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（活動期伴多臟器損害）
   • 精神類疾病（精神分裂癥、雙相情感障礙）

   病種對比	年度限額（元）	報銷比例（職工/居民）
   惡性腫瘤	30,000	85%/70%
   終末期腎病	25,000	90%/75%
   嚴重心腦血管疾病	15,000	80%/65%

2. 特殊情形擴展

   • 罕見病患者（需納入國家罕見病目錄）
   • 兒童先天性疾病（如先天性心臟病、血友?。?/li>
   • 器官移植術后患者（抗排異治療需滿6個月）

二、參保類型及年齡要求

1. 職工醫(yī)保參保人

   • 需連續(xù)繳費滿24個月，且當前參保狀態(tài)正常。
   • 退休人員無繳費年限限制，可直接申請。

2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人

   • 需在2025年度參保繳費期內完成繳費。
   • 學生及未成年人需提供監(jiān)護人身份證明及關系證明。

3. 特殊年齡群體

   • 60歲以上老年人可憑二級醫(yī)院診斷證明直接申請。
   • 14歲以下兒童需由三級醫(yī)院?？漆t(yī)師出具病情評估報告。

三、辦理流程及材料清單

1. 申請步驟

   • 初審：持診斷證明、病歷、檢查報告至定點醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇彙?/li>
   • 復審：通過后由醫(yī)院提交至大慶市醫(yī)保局線上系統(tǒng)復審。
   • 發(fā)證：審核通過后發(fā)放門特病診療手冊，有效期2年。

2. 核心材料

   • 身份證明（原件及復印件）
   • 疾病診斷書（需加蓋醫(yī)院公章）
   • 近期檢查報告（如病理報告、影像學報告）
   • 參保憑證（社保卡或繳費記錄）

門特病政策的優(yōu)化顯著減輕了慢性病患者的醫(yī)療負擔，2025年大慶市進一步擴大病種覆蓋范圍并簡化審批流程。患者需注意每年1月和7月為集中申報期，逾期申請將順延至下一批次。建議符合條件者盡早備齊材料，通過“大慶醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚨c醫(yī)院提交申請，確保及時享受待遇。