慢性阻塞性肺疾病、高血壓病、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、慢性乙型肝炎等52種疾病

這些疾病屬于揭陽市門診特定病種范疇，患者若患有上述疾病之一，并符合當地醫(yī)保政策規(guī)定的條件，即可申請享受門診特定病種待遇。

一、 門診特定病種 的基本概念

1. 門診特定病種的定義與范圍

   揭陽市將診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病納入門診特定病種管理。截至2025年，共有52個病種被列入該范圍，包括但不限于慢性阻塞性肺疾病、高血壓病、冠心病等常見慢性疾病。

2. 特定病種的待遇標準及費用限額

   疾病種類	職工支付比例	居民支付比例	最高支付限額（元）	待遇享受有效期
   慢性阻塞性肺疾病	參照住院標準執(zhí)行	參照住院標準執(zhí)行	1200/月（職工）；1000/月（居民）	長期

二、 辦理流程

1. 待遇認定

   患者需攜帶身份證、醫(yī)?？ㄒ约啊堕T診特定病種待遇認定申請表》等相關材料前往具備資質的定點醫(yī)療機構進行待遇認定。一旦通過審核，待遇即刻生效。

2. 選點與變更

   在初次申請時，患者可以選擇一家定點醫(yī)院作為其門診特定病種的就醫(yī)地點，原則上一年內不允許更改。如需調整，則須向參保地醫(yī)保經辦機構提出申請。

三、 報銷政策詳解

1. 報銷比例

   不同病種有著不同的報銷比例，對于某些嚴重疾病如惡性腫瘤放化療等，其支付比例參照住院標準執(zhí)行，旨在減輕患者的經濟負擔。

2. 封頂線設置

   根據病種特點設定年度最高支付限額，例如汕頭市部分病種職工醫(yī)保年度限額為6500元，而居民醫(yī)保則為6000元。

四、 異地就醫(yī)注意事項

1. 省內異地直接結算

   全省統(tǒng)一病種在省內其他城市就醫(yī)時可實現直接結算，無需事先備案，極大地方便了參保人員。

2. 跨省結算要求

   對于需要跨省就醫(yī)的情況，參保人首先應完成異地就醫(yī)備案手續(xù)，選擇聯網定點醫(yī)療機構后方可享受直接結算服務。

通過了解和遵循上述規(guī)定，患有特定疾病的揭陽市民可以更好地利用門診特定病種政策，獲得必要的醫(yī)療支持并減少個人的經濟壓力。這也有助于提高公眾對健康管理的認識，促進健康生活方式的養(yǎng)成。