2025年甘肅天水市門診慢特病保障病種擴(kuò)大至68種，其中10種高費用病種報銷比例提升至90%（職工醫(yī)保）或80%（居民醫(yī)保）
2025年起，甘肅天水市執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診慢特病政策，覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。政策明確68種病種納入保障范圍，分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種） 和Ⅱ類（地方補充5種） ，涵蓋常見慢性病、重大疾病及部分罕見病。患者最多可申報兩種病種，享受疊加支付限額待遇。
一、 門診慢特病保障范圍
病種分類與覆蓋疾病
- Ⅰ類病種（63種） ：包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等常見慢性病，以及血友病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等重大疾病。
- Ⅱ類病種（5種） ：由天水市補充納入，具體病種未公開，但參考其他地區(qū)可能包含地方高發(fā)疾病或特殊需求病種。
表：部分高報銷比例病種示例
病種名稱 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 是否需復(fù)審 惡性腫瘤門診治療 90% 80% 是 血液透析/腹膜透析 90% 80% 是 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 85% 70% 是 慢性阻塞性肺疾病 85% 70% 否 新增與調(diào)整病種
- 新增病種：如強(qiáng)直性脊柱炎、肺動脈高壓、脊髓性肌萎縮癥（SMA）等罕見病。
- 調(diào)整銜接：2024年12月31日前已認(rèn)定的病種，若屬于新目錄范圍則自動過渡，無需重新申請。
二、 申報與認(rèn)定流程
認(rèn)定機(jī)構(gòu)與材料
- 機(jī)構(gòu)：需在二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并申請，由具備資格的醫(yī)院直接認(rèn)定。
- 材料：首次申請需提供《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、住院病歷首頁、出院小結(jié)或門診診斷證明。
特殊情形處理
- 跨省異地就醫(yī)：高血壓、糖尿病等10種病種備案后可直接結(jié)算。
- 病種變更：已產(chǎn)生費用的病種年內(nèi)不可變更，但血友病等10種特殊病種除外。
三、 待遇支付與結(jié)算規(guī)則
支付限額與比例
- 年度限額：兩種病種疊加支付時，按最高病種限額加500元確定。
- 起付線：職工醫(yī)保按醫(yī)院級別設(shè)定（三級800元、二級400元），居民醫(yī)保部分病種取消起付線。
結(jié)算方式
- 本地就醫(yī)：持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诙c機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算。
- 手工報銷：未直接結(jié)算的，可憑發(fā)票原件等資料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。
甘肅天水市2025年門診慢特病政策通過病種擴(kuò)容、報銷比例提升和流程簡化，顯著減輕慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員需關(guān)注病種對應(yīng)關(guān)系和申報時限，合理利用疊加限額規(guī)則，確保最大化享受醫(yī)保待遇。政策實施后，高血壓、糖尿病等患者更可享受“免申請”便捷服務(wù)，進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)療保障的普惠性與精準(zhǔn)性。