惡性腫瘤（放化療）、慢性腎功能不全透析、器官移植術(shù)后抗排斥藥物治療、精神類(lèi)疾病和肺結(jié)核（限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
這些病種是2025年江蘇連云港市醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定項(xiàng)目的適用范圍，參保人員若患有上述疾病之一，可申請(qǐng)門(mén)診特病待遇。一旦通過(guò)審核，患者將享受更優(yōu)惠的報(bào)銷(xiāo)政策，減輕長(zhǎng)期用藥帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、門(mén)診特病的申請(qǐng)流程
- 確定病種資格
在連云港市，惡性腫瘤（包括白血?。┓呕?、慢性腎功能不全透析、器官移植術(shù)后抗排斥藥物治療、精神類(lèi)疾病以及肺結(jié)核（僅限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）等五類(lèi)疾病屬于門(mén)診特定項(xiàng)目范疇。
- 提交申請(qǐng)材料
為了辦理門(mén)診特病待遇，參保人需要向具備申報(bào)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交《連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定項(xiàng)目待遇申報(bào)表》或《連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種待遇申報(bào)表》，同時(shí)提供門(mén)診病歷、出院記錄、病理報(bào)告單等相關(guān)醫(yī)療文書(shū)。
- 定點(diǎn)就醫(yī)與待遇享受
經(jīng)認(rèn)定后，參保人員需選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為年度門(mén)診特定項(xiàng)目的定點(diǎn)醫(yī)院，并持社會(huì)保障卡直接結(jié)算費(fèi)用。對(duì)于符合條件的參保人員，其在門(mén)診發(fā)生的對(duì)應(yīng)用藥、診療項(xiàng)目的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按照90%的比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，而進(jìn)行腹膜透析治療的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員，報(bào)銷(xiāo)比例更是高達(dá)95%。
| 病種 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|
| 惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析、器官移植術(shù)后抗排斥藥物治療 | 90% |
| 腹膜透析治療（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保） | 95% |
| 精神類(lèi)疾?。毠めt(yī)保按實(shí)報(bào)銷(xiāo)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保） | 90% |
| 肺結(jié)核（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保） | 90% |
二、擴(kuò)大后的門(mén)診慢特病種類(lèi)
- 新增病種
自2025年起，連云港市不僅繼續(xù)保障原有的幾種重大疾病，還新增了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等多種慢性常見(jiàn)疾病的門(mén)診慢特病待遇。
- 城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工的區(qū)別
對(duì)于城鄉(xiāng)居民而言，門(mén)診慢特病由原來(lái)的49種擴(kuò)展至68種；而對(duì)于城鎮(zhèn)職工來(lái)說(shuō)，門(mén)診慢特病病種同樣從29種增至68種，實(shí)現(xiàn)了顯著的增長(zhǎng)。
三、優(yōu)化后的報(bào)銷(xiāo)政策
- 報(bào)銷(xiāo)比例提升
大多數(shù)門(mén)診慢特病的報(bào)銷(xiāo)比例提高了10個(gè)百分點(diǎn)，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血等疾病的報(bào)銷(xiāo)比例分別提升到了80%（城鄉(xiāng)居民）和90%（城鎮(zhèn)職工）。
- 支付限額調(diào)整
支付限額方面也有了大幅度的提高，如血友病的每人年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額從20000元大幅提升至60000元，血液透析從60000元提高到80000元，這無(wú)疑為重病患者提供了更為堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)支持。
通過(guò)以上措施，連云港市旨在進(jìn)一步完善門(mén)診特病制度，使更多慢性病及重大疾病患者能夠享受到更加便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。這些改進(jìn)體現(xiàn)了政府對(duì)人民健康的重視，也為廣大患者帶來(lái)了希望。