15種慢性病納入保障范圍，參保人需連續(xù)繳費滿1年
2025年銅川市門診特病申請需滿足參保狀態(tài)正常、確診病種符合政策目錄、提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明三大核心條件。申請人需通過醫(yī)保定點醫(yī)院提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應(yīng)待遇。
（一）參保繳費要求
城鄉(xiāng)居民參保人員需連續(xù)繳費滿1年，中斷不超過3個月可補繳；
職工醫(yī)保參保人需處于在職或退休狀態(tài)，無欠費記錄；
新生兒、大學生等特殊群體按政策規(guī)定執(zhí)行。
（二）病種范圍與診斷標準
納入保障的病種包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等15類慢性病；
診斷需由二級及以上公立醫(yī)院出具，附實驗室檢查、影像報告等客觀依據(jù)；
部分病種需符合《銅川市門診特病診斷標準》（如高血壓需連續(xù)3次門診血壓記錄≥160/100mmHg）。
（三）材料提交與審核流程
必需材料：身份證、醫(yī)保憑證、診斷證明書、病歷資料及費用清單；
提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保辦，5個工作日內(nèi)完成初審；
審核通過后，待遇有效期為次月起12個月，期滿需重新申請。
| 對比項 | 居民醫(yī)保參保人 | 職工醫(yī)保參保人 |
|---|---|---|
| 繳費年限 | 連續(xù)滿1年 | 無年限要求（需在保） |
| 年度報銷限額 | 3萬元至8萬元（分病種） | 5萬元至15萬元（分病種） |
| 材料補交通道 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 單位醫(yī)保辦公室 |
（四）待遇享受與注意事項
審核通過后，門診費用按70%-90%比例報銷，具體根據(jù)病種及繳費檔次確定；
僅限指定醫(yī)院就診，異地就醫(yī)需提前備案；
偽造材料者將取消資格并追責，違規(guī)費用不予支付。
銅川市門診特病政策通過精準病種覆蓋與分級審核機制，切實減輕慢性病患者醫(yī)療負擔。建議符合條件的參保人及時準備材料，關(guān)注醫(yī)保部門公示的年度病種目錄調(diào)整，確保權(quán)益無縫銜接。
