預(yù)計(jì)5-10個(gè)工作日完成審批
辦理門診特殊病種手續(xù)需提交診斷證明、病歷材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后生效。參保人需滿足特定病種條件并按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用，具體流程如下：
一、申請(qǐng)條件
參保身份：
- 昭通市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）。
- 連續(xù)繳費(fèi)滿1年以上（中斷繳費(fèi)需補(bǔ)繳）。
病種范圍：
- 納入國家醫(yī)保目錄的門診特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療）。
- 具體病種以昭通市醫(yī)保局年度清單為準(zhǔn)（2025年或調(diào)整）。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備：
材料名稱 要求 備注 診斷證明書 二級(jí)及以上醫(yī)院出具 加蓋醫(yī)院公章 病歷資料 含檢查報(bào)告、病理結(jié)果等 近1年內(nèi)有效 身份證與社?？?/td> 原件及復(fù)印件 需本人辦理 申請(qǐng)表 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或官網(wǎng)下載 填寫完整并簽字 提交申請(qǐng)：
- 線下：戶籍地或參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如昭陽區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心）。
- 線上：通過 “云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP 上傳材料（需人臉識(shí)別）。
審核認(rèn)定：
- 醫(yī)保部門10個(gè)工作日內(nèi)完成材料核驗(yàn)。
- 通過后發(fā)放特殊病種就醫(yī)證，有效期通常為 2-3年。
三、待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷規(guī)則：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 報(bào)銷比例 起付線（元） 封頂線（萬元） 基層社區(qū)衛(wèi)生中心 85%-90% 0 15 二級(jí)醫(yī)院 75%-80% 300 15 三級(jí)醫(yī)院 65%-70% 500 15 續(xù)期與變更：
- 到期前30天需重新提交材料審核。
- 病情加重或新增病種，需補(bǔ)充最新醫(yī)學(xué)證明。
違規(guī)處理：
- 偽造材料者3年內(nèi)不得申請(qǐng)。
- 轉(zhuǎn)借他人使用將暫停醫(yī)保待遇。
各地政策可能動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議通過 12393醫(yī)保熱線 或 “昭通醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào) 獲取實(shí)時(shí)信息，確保材料齊全以避免反復(fù)提交延誤時(shí)間。
