2025年甘肅蘭州門診特殊病種覆蓋68種疾病，職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)90%
2025年甘肅蘭州門診特殊病種政策覆蓋68種疾病，包括全省統(tǒng)一的63種I類病種和5種II類病種。參保人員需滿足參保身份、疾病確診及病種目錄匹配等條件，辦理流程支持線上線下雙通道，部分病種報(bào)銷比例達(dá)90%。
一、病種范圍
| 分類 | 病種類型 | 示例 |
|---|---|---|
| I類 | 全省統(tǒng)一實(shí)施的63種慢特病 | 惡性腫瘤門診治療、透析治療、器官移植抗排異治療、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 |
| II類 | 蘭州市根據(jù)地方特點(diǎn)選定的5種病種 | 慢性阻塞性肺?。–OPD）、糖尿病伴并發(fā)癥、慢性腎病等 |
二、申請條件
- 1.參保身份需參加甘肅省直職工、蘭州市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
- 2.疾病確診須由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，提供近半年內(nèi)住院病歷或體檢資料、診斷證明及診療計(jì)劃。
- 3.病種匹配疾病需在《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》范圍內(nèi)（2025年更新后共68種）。
三、辦理流程
| 方式 | 步驟 | 所需材料 |
|---|---|---|
| 線上 | 登錄“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺”微信小程序 → 點(diǎn)擊“門診慢特病申請”模塊提交資料 | 身份證、醫(yī)?？ā⒔诓v、檢查報(bào)告、申請表（線上自動生成） |
| 線下 | 1. 區(qū)縣醫(yī)保機(jī)構(gòu)/指定醫(yī)院提交資料 2. 審核通過后領(lǐng)取《審批單》 | 申請表（需醫(yī)院蓋章）、身份證復(fù)印件、病歷資料、診斷證明、診療計(jì)劃 |
四、報(bào)銷比例對比
| 醫(yī)保類型 | 特定病種（10種） | 其他病種 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90% | 85% | 最高病種限額+500元（申報(bào)兩種病種時(shí)） |
| 居民醫(yī)保 | 80% | 70% | 同上 |
注：特定病種包括血友病、惡性腫瘤門診治療、透析治療等10類高費(fèi)用疾病。
五、特殊病種續(xù)辦
- A/B類病種：2年（如惡性腫瘤放化療）
- C類病種：1年（如糖尿病伴并發(fā)癥）
- 病情未愈需繼續(xù)治療者，需在到期前提交復(fù)審資料。
- 年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請變更，已產(chǎn)生費(fèi)用者不可變更。
1.有效期
2.續(xù)辦要求
2025年政策優(yōu)化后，參保人員可通過“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺”小程序?qū)崿F(xiàn)全流程線上辦理，審批時(shí)限縮短至15個(gè)工作日，并支持長期處方（最長12周）直接結(jié)算，顯著提升慢性病管理便利性。