2025年玉林市門診慢特病病種范圍擴大至32類，基本醫(yī)保參保人可申請
參保人員需滿足戶籍或參保地在廣西玉林、確診特定病種且符合臨床標準，提交完整病歷資料并通過醫(yī)保部門審核，方可享受門診慢特病待遇。
一、申請資格條件
參保要求
- 申請人須為廣西玉林市基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費滿6個月以上（新參保人員除外）。
- 異地參保人員需提供參保地轉(zhuǎn)診備案證明。
病種范圍
- 2025年玉林市納入門診慢特病管理的病種包括高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤等32類（見表1）。
- 罕見病需經(jīng)省級三甲醫(yī)院確診并出具證明。
表1：2025年玉林市部分門診慢特病病種及臨床標準
病種名稱 臨床標準要求 需提交材料 冠心病支架術(shù)后 術(shù)后6個月內(nèi)，需持續(xù)抗凝治療 手術(shù)記錄、用藥清單、復(fù)查報告 慢性腎?。á笃诩耙陨希?/td> eGFR＜60ml/min或血肌酐≥442μmol/L 腎功能檢查報告、病史記錄 診斷證明
須由玉林市二級及以上公立醫(yī)院或醫(yī)保定點?？漆t(yī)院出具，包含確診檢查結(jié)果、治療方案及醫(yī)師簽名。
二、材料準備與提交
必備材料
- 身份證或社保卡原件及復(fù)印件。
- 門診慢特病申請表（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)?。?。
- 近期病歷：包括出院小結(jié)、病理報告、檢驗單等（需醫(yī)院蓋章）。
補充材料
- 異地就醫(yī)者需附加參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具的待遇享受證明。
- 委托代辦需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
三、辦理流程與待遇標準
申請流程
- 步驟1：提交材料至戶籍所在縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 步驟2：審核通過后，發(fā)放慢特病待遇卡，有效期1-3年（視病種而定）。
待遇標準
- 報銷比例：職工醫(yī)保70%-85%，居民醫(yī)保50%-70%（按病種分級）。
- 年度限額：惡性腫瘤最高10萬元，高血壓/糖尿病限額5000元。
符合條件的參保人通過審核后，可享受長期門診用藥、檢查費用減免等福利。政策細節(jié)可能隨年度調(diào)整，建議定期咨詢當?shù)蒯t(yī)保局或關(guān)注官方通告。
