患有腎衰竭透析治療、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等特定疾病，滿(mǎn)足住院條件，患有冠心病、高血壓等指定疾病種類(lèi)的參保人員可以辦理
在山西太原，符合一定條件的參保人員能夠辦理特殊門(mén)診。這些條件主要圍繞疾病類(lèi)型和住院要求等方面設(shè)定，旨在為患有特定大病和慢性病的患者提供醫(yī)療保障。下面將詳細(xì)介紹可辦理特殊門(mén)診的人群以及相關(guān)申報(bào)和辦理信息。
（一）可辦理特殊門(mén)診的疾病范圍
- 大病種類(lèi)：包括惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、良性腦腫瘤、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥等。
- 慢性病種類(lèi)
- 心腦血管疾病：如高血壓、腦卒中和冠心病等。
- 其他慢性病：癌癥、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。還涵蓋類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、慢性腎功能衰竭、尿毒癥透析治療、腎移植術(shù)后抗排異藥物治療、精神分裂癥、帕金森氏病等。
（二）特殊門(mén)診辦理?xiàng)l件細(xì)化
| 辦理?xiàng)l件類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 特定疾病 | 城鎮(zhèn)職工患有腎衰竭透析治療、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等特定疾病，可申請(qǐng)?zhí)厥饧膊￠T(mén)診。 |
| 滿(mǎn)足住院條件 | 某些疾病在滿(mǎn)足住院條件的情況下，可以申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診。 |
| 指定疾病種類(lèi) | 包含冠心病、高血壓、糖尿病、肺心病等多種指定疾病。 |
（三）特殊門(mén)診申報(bào)及辦理流程
- 初審申報(bào)：參保單位或參保個(gè)人首次申請(qǐng)須在每季度最后一個(gè)月15日以前，憑《醫(yī)保手冊(cè)》到初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取表格并完整填寫(xiě)《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》，同時(shí)備齊申報(bào)病種的相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）、一張近期1寸免冠照片，選定一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門(mén)診服務(wù)藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。異地安置人員特門(mén)申報(bào)由單位醫(yī)保專(zhuān)干或本人到本市本級(jí)特門(mén)初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？妻k理相關(guān)手續(xù)。
- 醫(yī)院初審：初審醫(yī)院收齊申請(qǐng)人的相應(yīng)資料后，組織本院醫(yī)療專(zhuān)家診查并初步鑒定。
- 專(zhuān)家評(píng)審：市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審，專(zhuān)家委員會(huì)根據(jù)特門(mén)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐個(gè)審定。
- 發(fā)放《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》：經(jīng)市專(zhuān)家委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的，特門(mén)申請(qǐng)人在下個(gè)季度第一個(gè)月5個(gè)工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》到市醫(yī)療保險(xiǎn)處領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》，評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)者于當(dāng)月開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診待遇。經(jīng)市專(zhuān)家委員會(huì)評(píng)審未通過(guò)的，注明未批準(zhǔn)的原因并書(shū)面告知，同時(shí)將病歷資料退回申請(qǐng)人。
- 特殊病種續(xù)辦程序：特殊病種門(mén)診A、B類(lèi)有效期為兩年，C類(lèi)有效期為一年。病情未愈須繼續(xù)治療的，需要辦理續(xù)辦手續(xù)。
（四）辦理特殊門(mén)診所需資料
| 所需資料 | 詳細(xì)說(shuō)明 |
|---|---|
| 《門(mén)診特定病種待遇申請(qǐng)表》 | 可在醫(yī)院領(lǐng)取或從參保地的省或市的醫(yī)保網(wǎng)站下載并打印。 |
| 身份證 | 用于證明個(gè)人身份。 |
| 診斷證明書(shū) | 需要醫(yī)生簽名并加蓋醫(yī)院公章。 |
| 病歷 | 包括住院病歷或門(mén)診病歷。 |
| 相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告 | 如血液檢查報(bào)告或CT結(jié)果等，具體取決于醫(yī)生的開(kāi)具。 |
| 病理報(bào)告 | 如果需要，可以持患者身份證至病案室復(fù)印。 |
| 出院小結(jié) | 記錄化療/放療治療經(jīng)過(guò)的出院小結(jié)，需要至外科樓一樓蓋章。 |
| 社?？◤?fù)印件 | 需要蓋章。 |
在山西太原，滿(mǎn)足特定疾病條件、符合住院要求以及患有指定疾病種類(lèi)的參保人員可以申請(qǐng)辦理特殊門(mén)診。辦理過(guò)程涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，需要準(zhǔn)備相應(yīng)的資料。了解這些信息，有助于符合條件的人群順利辦理特殊門(mén)診，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。