南通市2025年特殊病種辦理資格主要面向長期患有重大疾病、需在門診進(jìn)行持續(xù)治療的參保人員。
根據(jù)現(xiàn)有政策，符合特定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，均可申請(qǐng)辦理特殊病種門診待遇。
一、核心辦理?xiàng)l件
要辦理特殊病種門診，申請(qǐng)人必須同時(shí)滿足兩個(gè)核心前提：
- 身份條件 ：必須是參加了南通市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的 參保人員 。
- 疾病條件 ：所患疾病必須屬于南通市規(guī)定的特殊病種目錄范圍，并且病情診斷明確，需要長期在門診接受治療。
二、可辦理的特殊病種目錄
南通市的特殊病種目錄并非一成不變，會(huì)根據(jù)醫(yī)療需求和醫(yī)保政策進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。截至2023年1月，南通市已將惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等共計(jì) 9類22個(gè)病種（含治療方式） 納入保障范圍，并新增了兒童Ⅰ型糖尿病等3個(gè)病種。
具體的病種目錄如下：
| 病種類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 惡性腫瘤的檢查治療、康復(fù)期治療、門診特定放化療治療 |
| 慢性腎功能衰竭 | 終末期腎病透析治療（含腹膜透析） |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 長期精神病 |
| 血液系統(tǒng)疾病 | 再生障礙性貧血 |
| 出凝血疾病 | 血友病 |
| 自身免疫性疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 感染性疾病 | 肺結(jié)核 |
| 心血管疾病 | 肺動(dòng)脈高壓 |
| 器官移植 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 |
三、詳細(xì)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
每個(gè)特殊病種都有明確的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，通常由指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷確認(rèn)。以“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”為例，其準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)包括出現(xiàn)頰部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、關(guān)節(jié)痛等多項(xiàng)臨床特征中的若干項(xiàng)。
四、辦理流程與時(shí)間
辦理流程相對(duì)便捷，實(shí)行隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理的原則。申請(qǐng)人可通過線上或線下方式提交材料，整個(gè)認(rèn)定過程一般在 20個(gè)工作日 內(nèi)完成。
只要是在南通市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并確診患有上述目錄中任何一種疾病的參保人員，都可以按規(guī)定申請(qǐng)辦理特殊病種門診待遇，從而減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
