?2025年江蘇南京特殊病種申請需滿足以下條件：參保滿6個月、確診病種在江蘇省統(tǒng)一目錄內(nèi)、提供三級醫(yī)院出具的診斷證明及完整病歷資料，且需通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。?
南京市特殊病種（門診慢性?。┥暾垖?shí)行省級目錄、市級管理的政策，參保人需同時滿足以下核心條件：
- ?基本參保要求?：申請時需連續(xù)參加南京市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險滿6個月，且待遇狀態(tài)正常。
- ?病種范圍限制?：確診疾病必須在《江蘇省基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄》（2025版）范圍內(nèi)，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等28類疾病。
- ?醫(yī)學(xué)證明材料?：需提供由南京地區(qū)三級醫(yī)院（或?qū)？漆t(yī)院）出具的：
- 加蓋醫(yī)院公章的疾病診斷證明書
- 近6個月內(nèi)與申請病種相關(guān)的門診/住院病歷、病理報告、影像學(xué)檢查等原始資料
- ?申請流程合規(guī)性?：通過"我的南京"APP線上預(yù)審后，需在15個工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交紙質(zhì)材料，逾期需重新申請。
?（一）申請人資格條件?
?參保類型?：
- 職工醫(yī)保參保人（含靈活就業(yè)人員）
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（需年滿16周歲）
特殊情形：新生兒需在出生后90天內(nèi)參保并補(bǔ)繳費(fèi)用，可追溯享受待遇
?時間要求?：
情形 等待期要求 新參保人員 連續(xù)繳費(fèi)滿6個月 中斷繳費(fèi)后重新參保 重新計(jì)算6個月
?（二）病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)?
- ?惡性腫瘤?：需提供病理學(xué)確診報告（含免疫組化檢測）
- ?糖尿病并發(fā)癥?：需同時滿足：
- 空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L
- 出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變/腎病/周圍神經(jīng)病變?nèi)我徊l(fā)癥
- ?精神類疾病?：需提供三級精神?？漆t(yī)院出具的ICD-11診斷編碼
?（三）材料準(zhǔn)備要點(diǎn)?
- ?診斷證明?必須包含：
- 疾病國際分類代碼（ICD-11）
- 主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院醫(yī)保辦審核章
- ?病歷資料?要求：
- 住院病歷：出院小結(jié)+全套檢查報告
- 門診病歷：近1年內(nèi)不少于3次?？凭驮\記錄
?（四）審核流程時效?
- 線上預(yù)審：3個工作日內(nèi)反饋結(jié)果
- 現(xiàn)場受理：材料齊全當(dāng)場出具《受理通知書》
- 專家評審：每季度末集中組織，20個工作日內(nèi)完成
- 結(jié)果查詢：通過"江蘇醫(yī)保云"APP實(shí)時跟蹤進(jìn)度
特殊病種待遇自審核通過次月起生效，有效期為2年（惡性腫瘤等無明確療程病種為5年）。參保人需在到期前3個月提交復(fù)查材料，未及時續(xù)審的將自動終止待遇。申請過程中如遇材料不全，醫(yī)保部門將一次性告知補(bǔ)正內(nèi)容，補(bǔ)正時限不超過30個工作日。