62種
2025年四川自貢門診慢特病病種范圍共62種，分為慢性病（33種）和特殊病（29種）兩類，覆蓋高血壓、糖尿病等常見慢性病及惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種范圍完全統(tǒng)一。
一、病種分類及具體目錄
1. 慢性?。?3種）
| 系統(tǒng)分類 | 具體病種 |
|---|
| 心血管疾病 | 高血壓2級及以上（高血壓性心臟?。⒐谛牟?、慢性心力衰竭、心臟瓣膜?。L(fēng)濕性心臟?。?、心肌病、慢性高原性心臟病、先天性心臟病 |
| 代謝/內(nèi)分泌疾病 | 糖尿病伴并發(fā)癥、甲狀腺功能異常（亢進/減退）、痛風(fēng)、重度骨質(zhì)疏松、肥胖癥（重度）、高脂血癥（家族性高膽固醇血癥） |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 腦血管病后遺癥、帕金森病、癲癇、進行性肌營養(yǎng)不良、阿爾茨海默病、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、肺結(jié)核 |
| 消化系統(tǒng)疾病 | 肝硬化、慢性肝炎（病毒性肝炎丙型/其他型）、慢性胰腺炎、炎癥性腸?。肆_恩病/潰瘍性結(jié)腸炎） |
| 風(fēng)濕免疫疾病 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病 |
| 其他慢性病 | 慢性腎炎/腎病綜合征、慢性骨髓炎、青光眼、前列腺增生、精神類疾?。ㄒ钟舭Y、焦慮癥等） |
2. 特殊病（29種）
| 疾病類型 | 具體病種 |
|---|
| 惡性腫瘤及血液病 | 惡性腫瘤門診治療、白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、再生障礙性貧血、血友病、地中海貧血 |
| 器官移植與透析 | 器官移植抗排異治療（腎/肝/心/肺/骨髓移植）、慢性腎功能衰竭透析治療 |
| 罕見病及重癥 | 肺動脈高壓、運動神經(jīng)元病（ALS）、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑵绽?威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥（兒童） |
| 神經(jīng)系統(tǒng)重癥 | 重癥肌無力、多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、腦癱 |
| 其他特殊病 | 艾滋病、系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。?、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性 |
二、申請條件與材料
1. 參保要求
- 適用對象：自貢市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保全體參保人員，需處于正常參保繳費狀態(tài)。
- 排除情形：疾病與職業(yè)病危害因素有直接因果關(guān)系者不予認定。
2. 必備材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件（異地就醫(yī)需額外提供備案證明） |
| 醫(yī)療證明 | 二級及以上醫(yī)院診斷證明（含ICD編碼）、近半年門診/住院病歷、檢查報告（如血糖、CT/MRI結(jié)果） |
| 申請表 | 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)取，需醫(yī)生簽字蓋章） |
| 特殊材料 | 精神類疾病需提供?？漆t(yī)院診斷；罕見病需基因檢測報告；器官移植需手術(shù)記錄及抗排異用藥方案 |
三、辦理流程與待遇
1. 辦理渠道
- 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或微信小程序上傳材料，5個工作日內(nèi)反饋審核進度，10-20個工作日出結(jié)果（急重癥可加急至3個工作日）。
- 線下辦理：到二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保局窗口提交材料，每月1-5日集中受理，20個工作日內(nèi)完成專家審核。
2. 待遇標(biāo)準
| 項目 | 慢性病 | 特殊病 |
|---|
| 報銷比例 | 職工醫(yī)保80%，居民醫(yī)保70% | 參照住院比例（職工82%-90%，居民70%-80%） |
| 年度限額 | 職工1300-1800元，居民1000-1600元 | 上不封頂（與住院費用合并計算年度最高支付限額） |
| 起付線 | 無 | 400元/年（重癥精神障礙按專項政策執(zhí)行） |
| 待遇生效時間 | 認定次月起 | 認定之日起 |
四、注意事項
1. 異地就醫(yī)與復(fù)審
- 異地認定：省內(nèi)異地就醫(yī)可在就醫(yī)地申請，結(jié)果全省互認；跨省就醫(yī)需提前備案，10種常見病種支持直接結(jié)算。
- 復(fù)審周期：慢性病每2-3年復(fù)審一次，特殊病需年度提交治療進展證明，逾期未審將暫停待遇。
2. 多病種申報規(guī)則
同時患多種慢性病的，按最高限額病種享受待遇，不疊加報銷額度；慢性病與特殊病可同時申報，分別按對應(yīng)標(biāo)準報銷。
2025年自貢市門診慢特病政策實現(xiàn)病種范圍、報銷比例、經(jīng)辦流程全市統(tǒng)一，參保人員可通過線上線下渠道便捷申請，享受高額醫(yī)保報銷，有效減輕長期門診治療負擔(dān)。建議申請人提前核對病種目錄及材料清單，確保及時享受待遇。
