39種疾病可申請門診特病待遇，年度最高支付限額達8萬元
2025年寧夏銀川市門診特殊疾?。ê喎Q“門診特病”）覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎病、器官移植等高發(fā)及重癥疾病，新增風濕性心臟病、兒童孤獨癥等病種，形成“基礎病種+地方補充”的完整體系，為患者提供門診治療費用直接結算及高比例報銷支持。

一、覆蓋病種與分類

1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

   • 基礎病種（39類）：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
   • 新增病種：0-6歲兒童孤獨癥（年度限額5萬元）、風濕性心臟病、痛風、潰瘍性結腸炎、銀屑病。

2. 職工醫(yī)保

   自治區(qū)統(tǒng)一目錄（45類）：在城鄉(xiāng)居民病種基礎上增加帕金森病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、血友病、再生障礙性貧血等需長期治療的慢性病。

二、報銷標準與方案

1. 起付線與報銷比例

   • 城鄉(xiāng)居民：無起付線，合規(guī)費用報銷70%（乙類藥自付10%后計算）。
   • 職工醫(yī)保：起付線500元/年，報銷比例85%-90%（高額病種如惡性腫瘤達90%）。

2. 跨省結算

   10種病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤）支持跨省直接結算，無需墊付費用。

三、申請流程與材料

1. 資格認定：持二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報告至醫(yī)保經辦機構。
2. 材料清單：身份證、醫(yī)保卡、《門診慢特病認定申請表》、近期1寸照片。
3. 時效：審核通過后待遇當月生效，有效期1-3年（重癥終身有效）。

銀川市門診特病方案通過“病種擴容+報銷升級”顯著減輕患者負擔，尤其是惡性腫瘤、器官移植等重癥患者可享受90%報銷比例與8萬元年度限額。建議符合條件者及時申請，通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP線上辦理跨省備案，最大化利用醫(yī)保權益。