每3年復審一次。
2025年在甘肅甘南州辦理特殊病種（即門診慢特?。┵Y格，核心條件是參保人員所患疾病必須在全省統(tǒng)一的病種范圍內(nèi)，并由指定的醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準及復審期限》進行認定 。認定通過后，參保人員自當月起即可享受相應的門診待遇 。認定主要依據(jù)參保人員在二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的近兩年住院、門診病歷及相關檢查資料 。對于病情穩(wěn)定、達到規(guī)定標準的慢性病和重大疾病，經(jīng)認定后可獲得長期或定期復審的資格。
一、 病種范圍與認定標準
甘南州執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種范圍和認定標準，確保政策的公平性和一致性 。具體的病種和認定標準以《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準及復審期限》文件為準 。
- 主要病種類別 門診慢特病主要覆蓋需要長期藥物治療、醫(yī)療費用較高的慢性病和重大疾病。常見的類別包括：
- 心腦血管疾病：如高血壓（極高危）、冠心病、腦血管病后遺癥等。
- 代謝性疾病：如糖尿病、甲狀腺功能減退癥等 。
- 惡性腫瘤：包括各種癌癥的門診放化療、內(nèi)分泌治療等。
- 器官功能衰竭：如慢性腎功能衰竭的透析治療。
- 其他特定慢性病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、重癥精神病等。
認定標準依據(jù) 認定標準通常包括明確的疾病診斷、特定的臨床表現(xiàn)、必要的輔助檢查結(jié)果以及持續(xù)的治療需求。例如，申請甲狀腺功能減退癥，需要提供相關的激素水平檢測報告和長期替代治療的病歷記錄 。
病種與復審期限對照表 不同病種的復審期限有所不同，部分為長期有效，部分需定期復審。
病種類別
具體病種示例
復審期限
依據(jù)來源
慢性疾病
高血壓（極高危）、糖尿病、冠心病
每3年復審一次
重大疾病
惡性腫瘤（門診治療）、慢性腎功能衰竭（透析）
長期有效（無需復審）
特定疾病
甲狀腺功能減退癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
每3年復審一次
二、 辦理流程與所需材料
辦理特殊病種認定需遵循特定的流程，并準備齊全的材料。
- 申請主體 符合條件的參保人員（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人）均可申請 。
- 認定機構(gòu) 認定工作由甘南州醫(yī)療保障部門指定的二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。參保人需前往這些指定醫(yī)院的相關科室進行申報和認定 。
- 所需材料 申請時需提供以下關鍵材料：
- 有效的醫(yī)保憑證（醫(yī)保電子憑證或社會保障卡）。
- 身份證明文件（身份證或戶口本）。
- 近兩年內(nèi)在二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的完整住院病歷復印件或門診病歷原件。
- 與申報病種相關的所有檢查、化驗報告單原件或復印件。
- 填寫完整的《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。
三、 待遇享受與管理
認定通過后，參保人員將按規(guī)定享受門診待遇，并接受相應的管理。
待遇起始時間 參保人員在醫(yī)療機構(gòu)完成認定審批后，從當月起開始享受門診慢特病的醫(yī)保待遇 。
待遇周期與支付 門診慢特病待遇以自然年度為一個享受周期。在一個年度內(nèi)，符合規(guī)定的醫(yī)療費用在統(tǒng)籌基金年度支付限額內(nèi)按比例報銷 。超過年度限額的費用，可按普通門診待遇政策進行保障 。
關系轉(zhuǎn)移與資格 參保關系在省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)時，已認定的門診慢特病病種待遇享受資格隨參保關系一同轉(zhuǎn)移，無需重新認定，按轉(zhuǎn)入地規(guī)定享受待遇 。
信息變更與復審 參保人員因病情發(fā)展、身體變化等原因需要變更或新增病種的，需重新進行申請和認定 。對于有復審期限的病種，需在規(guī)定時間內(nèi)（如每3年）進行復審，以確認是否繼續(xù)符合待遇享受條件 。
2025年在甘南州辦理特殊病種，關鍵在于所患疾病屬于省級規(guī)定的病種范圍，并能提供充分的醫(yī)學證據(jù)，通過指定醫(yī)療機構(gòu)的嚴格認定。整個流程體現(xiàn)了全省統(tǒng)一的政策方向，旨在為患有慢性病和重大疾病的參保人員提供穩(wěn)定、可預期的門診醫(yī)療保障，減輕其長期的經(jīng)濟負擔。