2025年山東濟(jì)南特殊病種申請條件包括：經(jīng)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、符合病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、按規(guī)定提交材料并辦理認(rèn)定手續(xù)。
2025年山東濟(jì)南特殊病種申請需滿足確診條件、病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理申請，并符合醫(yī)保政策相關(guān)要求。具體涉及病種范圍、診斷依據(jù)、材料準(zhǔn)備、辦理流程及報(bào)銷待遇等方面，以下分述詳細(xì)內(nèi)容。
（一）特殊病種目錄及分類
山東濟(jì)南特殊病種分為門診慢特病基本病種和門診藥品單獨(dú)支付病種兩大類?；静》N又細(xì)分為Ⅰ類和Ⅱ類。
Ⅰ類病種
惡性腫瘤的門診治療、尿毒癥透析治療、組織或器官移植（抗排異治療）、嚴(yán)重精神障礙、其他精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤門診治療、白血病。Ⅱ類病種
骨髓增生異常綜合征、血友病、再生障礙性貧血、免疫性血小板減少癥、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、高血壓病伴并發(fā)癥、冠心病、肺源性心臟病、慢性心力衰竭、慢性腎臟病、腎病綜合征、重癥肌無力、腦出血（恢復(fù)期、后遺癥期）、腦梗死（恢復(fù)期、后遺癥期）、帕金森病及帕金森綜合征、癲癇、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>、阿爾茨海默病、慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)纖維化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎（皮肌炎）、系統(tǒng)性血管炎、脊柱關(guān)節(jié)炎（強(qiáng)直性脊柱炎）、系統(tǒng)性硬化癥（硬皮病）、干燥綜合征、糖尿病、股骨頭壞死、生長激素缺乏癥、腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童康復(fù)治療、肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核、耐多藥結(jié)核、廣泛耐藥結(jié)核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、人類免疫缺陷（HIV）病、多發(fā)性硬化、苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤（BH4）缺乏癥、不孕不育門診輔助生殖技術(shù)治療。門診藥品單獨(dú)支付病種
銀屑病、中重度特應(yīng)性皮炎、肺動(dòng)脈高壓、便秘型腸易激綜合征（IBS-C）、克羅恩病、潰瘍性結(jié)（直）腸炎、脊髓性肌萎縮癥、亨廷頓舞蹈病、遺傳性血管性水腫（HAE）、C型尼曼匹克病、肢端肥大癥、子宮內(nèi)膜異位癥、黃斑病變、法布雷病、轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病、戈謝病、龐貝氏病、視神經(jīng)脊髓炎、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、非典型溶血性尿毒癥綜合征、血小板無力癥、先天性凝血因子Ⅶ（FⅦ）缺乏癥、原發(fā)性酪氨酸血癥、West綜合征/嬰兒痙攣綜合征、地中海貧血、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、重度哮喘、Castleman病、慢性非感染性葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性硬化癥、發(fā)作性睡病。
（二）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與確診條件
申請特殊病種需經(jīng)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并符合相應(yīng)病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。不同病種的診斷依據(jù)如下：
惡性腫瘤
需病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷明確，或未經(jīng)病理學(xué)診斷但根據(jù)病史、癥狀、體征及影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等由二級及以上醫(yī)院臨床診斷為惡性腫瘤。高血壓病伴并發(fā)癥
需確診為高血壓病，同時(shí)伴有心、腦、腎、眼等并發(fā)癥之一。尿毒癥透析治療
需慢性腎臟損傷導(dǎo)致腎功能異常達(dá)到尿毒癥期，并需長期透析治療，有二級及以上醫(yī)院出具的病歷資料。腦出血/腦梗死（恢復(fù)期、后遺癥期）
需有明確病史，影像學(xué)檢查提示腦出血或腦梗死灶，需長期治療，有二級及以上醫(yī)院住院病歷。糖尿病
需符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有相應(yīng)并發(fā)癥或需長期胰島素等治療。精神障礙
需由精神專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并符合嚴(yán)重精神障礙或其他精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。血友病
需符合臨床癥狀、體征，實(shí)驗(yàn)室檢查如凝血因子活性明顯減低，經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診。
（三）申請流程與所需材料
特殊病種申請需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，并提交相關(guān)材料。不同病種辦理地點(diǎn)略有差異。
基本申請流程
- 本市二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的，可向該醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門提出申請。
- 其他情況需到指定門慢認(rèn)定醫(yī)院集中辦理。
指定病種辦理地點(diǎn)
- 慢性病毒性肝炎、肝硬化：每周三上午在山東省公共衛(wèi)生臨床中心歷山院區(qū)，或每周五上午在蟠龍山院區(qū)。
- 結(jié)核病、HIV：工作日到山東省公共衛(wèi)生臨床中心鮑山院區(qū)。
- 精神障礙：每周二至周四上午在濟(jì)南市精神衛(wèi)生中心或濟(jì)南市第二精神衛(wèi)生中心。
- 其他病種：每周一或周二上午在中國人民解放軍九六〇醫(yī)院南院區(qū)、中國人民武裝警察部隊(duì)山東省總隊(duì)醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院其中一家。
所需材料
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、住院病歷或門診病歷及相關(guān)檢查報(bào)告。
- 申請表（現(xiàn)場填寫或官網(wǎng)下載）。
- 部分病種需提供病理報(bào)告、影像學(xué)資料等佐證材料。
（四）報(bào)銷待遇與標(biāo)準(zhǔn)
特殊病種參保人享受門診與住院費(fèi)用累計(jì)報(bào)銷待遇，起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例因醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別和人員類別不同而異。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 在職人員報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 起付-1萬85%；1萬-40萬88%；40萬-60萬90% | 起付-1萬88%；1萬-40萬91%；40萬-60萬90% |
二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 起付-1萬90%；1萬-40萬93%；40萬-60萬90% | 起付-1萬93%；1萬-40萬96%；40萬-60萬90% |
Ⅰ類病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。Ⅱ類病種起付標(biāo)準(zhǔn)如下：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | Ⅱ類病種起付標(biāo)準(zhǔn)（元/年） |
|---|---|
省（部）三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 800 |
其他三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 600 |
二級、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 300 |
定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) | 0 |
個(gè)人自擔(dān)超過6000元部分可納入大額醫(yī)療費(fèi)用二次報(bào)銷，6000-20萬元報(bào)銷80%，20萬元以上報(bào)銷90%，上不封頂。
2025年山東濟(jì)南特殊病種申請需確診符合病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，提交完整材料，享受分級報(bào)銷待遇，政策覆蓋病種廣泛，流程規(guī)范，保障力度大，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。
