需符合22種指定病種范圍、提供二級及以上醫(yī)院診斷證明及相關(guān)材料，并在指定醫(yī)院辦理
2025年黑龍江牡丹江辦理門診特殊病種（門特） 的條件為：所患疾病需屬于當?shù)匾?guī)定的22種門特病種（如糖尿病、高血壓三期、惡性腫瘤等），需提供二級及以上定點醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報告，參保人員攜帶身份證、醫(yī)?？ǖ炔牧系街付ㄡt(yī)院醫(yī)保窗口提交申請，經(jīng)審核通過后即可享受待遇。
一、門特病種范圍與診斷標準
納入病種清單
包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、精神病、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、肝豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、膀胱腫瘤（灌注治療）、甲狀腺功能亢進、丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細胞移植術(shù)后、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）共22種疾病。核心診斷標準
- 糖尿病：需符合空腹血糖≥7.0mmol/L+并發(fā)癥（如糖尿病腎?、笃诩耙陨?、視網(wǎng)膜病變增殖期等），提供近1個月內(nèi)空腹血糖報告、近半年內(nèi)并發(fā)癥檢查報告（如眼底熒光造影、腎功能指標）。
- 高血壓三期：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，合并心功能不全、腦卒中、慢性腎衰竭等靶器官損害，需提供近半年內(nèi)CT/MRI報告或心功能檢查結(jié)果。
- 惡性腫瘤：需提供住院病歷、術(shù)后病理報告或影像學報告（如CT、PET-CT），明確腫瘤類型及分期。
二、辦理材料與流程
必備材料清單
材料類型 具體要求 身份與參保憑證 本人身份證原件及復印件、醫(yī)保電子憑證（需激活）或?qū)嶓w醫(yī)?？ā?/td> 診斷證明 由二級及以上定點醫(yī)院開具，需注明疾病全稱、確診時間、并發(fā)癥及治療建議。 病歷與檢查報告 住院病歷復印件（近2年內(nèi)）、相關(guān)檢查結(jié)果（如CT、化驗報告等，需加蓋醫(yī)院公章）。 申請表 現(xiàn)場填寫《門診特殊病種待遇認定申請表》，需經(jīng)醫(yī)生簽字確認。 辦理流程
- 步驟1：醫(yī)院選擇
前往牡丹江康安醫(yī)院、南山醫(yī)院、第七十八集團軍醫(yī)院三家指定醫(yī)院（法定工作日上午8:00-11:30，下午13:30-16:30）。 - 步驟2：提交材料
在醫(yī)院醫(yī)保窗口提交上述材料，填寫申請表并由醫(yī)生簽字。 - 步驟3：審核與生效
醫(yī)院醫(yī)保辦現(xiàn)場審核，通過后即時生效，可在定點醫(yī)院直接享受門特報銷。
- 步驟1：醫(yī)院選擇
三、定點醫(yī)院與待遇說明
指定辦理醫(yī)院信息
醫(yī)院名稱 地址 聯(lián)系電話 主要辦理病種 康安醫(yī)院 愛民區(qū)西地明街358號 0453-6522306 傳染病、部分慢性特殊病 南山醫(yī)院 陽明區(qū)鐵嶺河鎮(zhèn)鐵南一路2號 0453-5903520 嚴重精神障礙疾病 第七十八集團軍醫(yī)院 愛民區(qū)天晴街1號 0453-8848029 肺源性心臟病、部分慢性病 待遇與使用規(guī)則
- 報銷比例：職工醫(yī)保80%-85%，居民醫(yī)保60%，需在選定的2家三甲定點醫(yī)院就診（如牡丹江醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院、林業(yè)中心醫(yī)院等）。
- 異地就醫(yī)：需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”辦理異地就醫(yī)備案，可在備案地定點醫(yī)院直接結(jié)算。
- 復核要求：門特資格每年需復核，需提交近1年內(nèi)的病歷及檢查報告，未按時復核將暫停待遇。
符合條件的參保人員可根據(jù)自身病種選擇就近醫(yī)院辦理，建議提前電話確認材料清單，避免遺漏。門特待遇生效后，需嚴格在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，以確保費用正常報銷。
