蚌埠市2025年特殊病種認(rèn)定覆蓋38種疾病，包含18種慢性病與20種特殊慢性病，報銷比例最高達(dá)75%。
2025年安徽蚌埠市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種目錄包含惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血等共計38種疾病，分為門診常見慢性病和門診特殊慢性病兩類。參保人員經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并備案后，可在門診治療中享受較高比例的醫(yī)保報銷，起付線與報銷比例根據(jù)疾病類型和就診級別差異化設(shè)定。
一、門診常見慢性病（18種）
1.病種范圍
包含高血壓（Ⅱ期及以上）、糖尿病、慢性腎功能衰竭（非透析）、慢性肝炎（乙型、丙型活動期）等18種疾病（完整目錄見附表）。
2.報銷政策
- 起付線：年度內(nèi)統(tǒng)一為300元，僅計算一次。
- 報銷比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報銷55%，較2024年上調(diào)5個百分點(diǎn)。
- 年度限額：單一病種最高2000元，每增加一病種遞增800元，封頂3600元。
3.申請流程
參保人攜帶診斷證明、病例資料至二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/span>提交申請，經(jīng)市級醫(yī)保部門審核通過后生效。
二、門診特殊慢性病（20種）
1.病種范圍
涵蓋惡性腫瘤（放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等20種重大疾病（完整目錄見附表）。
2.報銷政策
- 起付線：單次就診按總費(fèi)用的10%計算，年度內(nèi)不累計。
- 報銷比例：按就診醫(yī)院住院報銷比例執(zhí)行，三級醫(yī)院可達(dá)70%-75%。
- 無年度限額，但需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
3.申請流程
需提供病理報告、手術(shù)記錄或基因檢測報告等材料，經(jīng)省級或市級專科醫(yī)院專家評審后備案。
三、特殊政策調(diào)整
1.起付線優(yōu)化
同時患有慢性病與特殊病的參保人，年度內(nèi)僅需支付一次起付線（350元），較往年降低負(fù)擔(dān)。
2.異地就醫(yī)便利
長期異地居住人員辦理備案后，可在居住地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報銷比例與本地一致（60%）。
3.“兩病”專項(xiàng)保障
高血壓、糖尿病患者在二級及以下醫(yī)院購藥無需起付線，報銷比例50%，年度限額分別為360元、480元。
四、申請注意事項(xiàng)
- 材料時效性：診斷證明需為近6個月內(nèi)有效。
- 復(fù)審機(jī)制：特殊慢性病每2年需重新評估病情。
- 急診備案：突發(fā)急癥需在72小時內(nèi)補(bǔ)辦備案手續(xù)。
對比表格：兩類特殊病種核心差異
| 類別 | 病種數(shù)量 | 起付線規(guī)則 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 常見慢性病 | 18 種 | 年度統(tǒng)一 300 元 | 55% | 單病 2000 元 |
| 特殊慢性病 | 20 種 | 單次 10%費(fèi)用，不累計 | 住院同級比例（70%-75%） | 無上限 |
：蚌埠市2025年特殊病種政策通過擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化報銷比例及簡化異地就醫(yī)流程，顯著提升了重大疾病患者的醫(yī)療保障水平。參保人需根據(jù)自身病情選擇對應(yīng)類別申請，及時關(guān)注政策更新以最大化利用醫(yī)保福利。
