39個(gè)病種。
2025年，寧夏吳忠市的參保居民可以為多種慢性病和特殊疾病申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇。根據(jù)現(xiàn)有信息，寧夏城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門(mén)診慢特病保障范圍已覆蓋39個(gè)病種 ，吳忠市作為寧夏下轄市，執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一政策。這意味著，患有符合規(guī)定病種的居民，在經(jīng)過(guò)認(rèn)定后，可以在門(mén)診發(fā)生的、符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具體的病種目錄、申請(qǐng)條件和報(bào)銷(xiāo)待遇是享受該政策的關(guān)鍵。
一、 2025年吳忠市門(mén)診慢特病可申請(qǐng)病種
2025年，吳忠市門(mén)診慢特病的保障病種數(shù)量為39個(gè)，此標(biāo)準(zhǔn)適用于參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員 。這些病種涵蓋了需要長(zhǎng)期門(mén)診治療、費(fèi)用較高的慢性病和特殊疾病。雖然具體39個(gè)病種的完整官方列表在檢索結(jié)果中未完全列出，但多個(gè)信息源提到了部分已納入保障的病種。
明確提及的病種 多個(gè)文件明確指出，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤的門(mén)診治療、腎透析、器官移植抗排異治療等是門(mén)診慢特病的保障范圍 。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎也被列為可進(jìn)行跨省直接結(jié)算的慢特病種 。2025年，寧夏還計(jì)劃將銀屑病、特發(fā)性肺纖維化、慢性等疾病納入保障范圍，顯示了病種范圍的動(dòng)態(tài)調(diào)整和擴(kuò)大 。
跨省直接結(jié)算病種 為方便異地就醫(yī)，國(guó)家正在推進(jìn)門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算。截至2024年底，寧夏（包括吳忠市）已有10種門(mén)診慢特病可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算 。這10種病種是在國(guó)家試點(diǎn)范圍內(nèi)的，通常包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、腎透析、器官移植抗排異治療等核心病種 。
病種范圍對(duì)比
對(duì)比項(xiàng)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢特病
可跨省直接結(jié)算門(mén)診慢特病
備注
病種數(shù)量
39個(gè)
10個(gè)
跨省結(jié)算病種是總保障病種的一部分
主要病種
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、腎透析、器官移植抗排異治療、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病等
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、腎透析、器官移植抗排異治療等
跨省結(jié)算病種有國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定
政策目標(biāo)
減輕參保人員長(zhǎng)期門(mén)診治療的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)
解決異地就醫(yī)人員“墊資跑腿”問(wèn)題
兩者相輔相成，提升醫(yī)保服務(wù)便利性
二、 門(mén)診慢特病申請(qǐng)與認(rèn)定
要享受門(mén)診慢特病待遇，必須先通過(guò)官方認(rèn)定。申請(qǐng)和認(rèn)定是獲得醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)資格的必要步驟。
申請(qǐng)主體與地點(diǎn) 需要申請(qǐng)的參保人員，通常需要向具有認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。根據(jù)醫(yī)保服務(wù)優(yōu)化趨勢(shì)，門(mén)診慢特病的認(rèn)定權(quán)限已下放至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。這意味著吳忠市的居民可能可以直接在符合條件的本地醫(yī)院提交申請(qǐng)和相關(guān)病歷資料，無(wú)需再前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與流程 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)依據(jù)自治區(qū)統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和程序，對(duì)申請(qǐng)人的病情進(jìn)行審核 。申請(qǐng)人需要提供能證明其患有相應(yīng)慢特病的醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告、診斷證明等材料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家將根據(jù)這些材料判斷是否符合病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
申請(qǐng)條件與待遇享受 雖然具體的申請(qǐng)條件（如病程、檢查指標(biāo)要求）在檢索結(jié)果中未詳細(xì)說(shuō)明，但普遍的門(mén)診慢特病申請(qǐng)條件是：所患疾病屬于醫(yī)保規(guī)定的病種目錄，且病情需要長(zhǎng)期在門(mén)診治療，醫(yī)療費(fèi)用較高。成功認(rèn)定后，患者即可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，并按醫(yī)保政策對(duì)符合范圍的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
三、 門(mén)診慢特病醫(yī)保待遇
成功認(rèn)定為門(mén)診慢特病后，參保人員可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，這直接關(guān)系到個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
起付標(biāo)準(zhǔn) 吳忠市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門(mén)診慢特病有統(tǒng)一的起付標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定為500元 。這意味著在一個(gè)年度內(nèi)，患者需要先自行承擔(dān)500元的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)的部分才能進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。但腎透析和苯丙酮尿癥等特殊病種可能不設(shè)起付線或起付線較低 。
報(bào)銷(xiāo)比例 在起付線以上、符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金將按一定比例支付。對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，除特定病種外，其他門(mén)診慢特病的報(bào)銷(xiāo)比例確定為60% 。具體的報(bào)銷(xiāo)比例可能因病種、參保類(lèi)型（職工或居民）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別而有所不同。
- 支付限額 每個(gè)門(mén)診慢特病病種通常設(shè)有年度最高支付限額，即醫(yī)保基金在一個(gè)年度內(nèi)為該病種門(mén)診治療支付費(fèi)用的上限。雖然具體限額在檢索結(jié)果中未明確，但這是門(mén)診慢特病待遇的重要組成部分，超過(guò)限額的部分需要患者自費(fèi)。
2025年在寧夏吳忠市，參保居民若患有如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等在內(nèi)的39種門(mén)診慢特病，可通過(guò)向指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)并完成認(rèn)定，從而獲得醫(yī)保待遇。該待遇設(shè)置了500元的起付標(biāo)準(zhǔn)和60%左右的報(bào)銷(xiāo)比例，有效減輕了患者長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)壓力，特別是對(duì)于需要腎透析或器官移植抗排異治療等重大疾病的患者。部分病種已支持跨省直接結(jié)算，極大地方便了異地就醫(yī)的參保人員。
