長期有效（部分病種）或定期復(fù)審。

2025年，甘肅省對基本醫(yī)療保險門診慢特病政策進(jìn)行了統(tǒng)一調(diào)整，定西市作為省內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)之一，執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦規(guī)程。申請門診特殊病種待遇的條件核心在于：申請人必須是參加定西市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，所患疾病需在全省統(tǒng)一公布的門診慢特病病種目錄內(nèi)，并達(dá)到規(guī)定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。特殊病種的認(rèn)定通常需在二級及以上的定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行，由指定醫(yī)師根據(jù)患者提供的病歷、檢查報告、診斷證明等材料進(jìn)行評估。對于需要定期復(fù)審的病種，參保人員應(yīng)在復(fù)審期限截止日前3個月內(nèi)申請復(fù)審，復(fù)審期間可繼續(xù)享受原待遇 。符合條件的參保人員在完成認(rèn)定后，即可在定點醫(yī)藥機構(gòu)享受相應(yīng)的門診費用報銷待遇。

一、 參保狀態(tài)與身份要求

申請門診特殊病種資格的首要前提是，申請人必須是定西市正常參保并繳費的職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人。參保狀態(tài)異常（如欠費、停保）將無法申請或影響待遇享受。

1. 職工基本醫(yī)療保險參保人 指在定西市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的各類用人單位職工、個體工商戶、靈活就業(yè)人員等。其門診慢特病待遇與個人繳費和單位繳費情況掛鉤。

2. 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人 指在定西市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的居民，包括未參加職工醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、在校學(xué)生、新生兒等。其待遇來源于個人繳費和財政補助。

二、 病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

這是決定能否申請成功的關(guān)鍵，全省已實現(xiàn)病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。

1. 統(tǒng)一的病種目錄 自2025年起，甘肅省統(tǒng)一了職工和城鄉(xiāng)居民的門診慢特病病種范圍，數(shù)量大幅增加至68種 。這涵蓋了如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、白血病、惡性腫瘤（放化療）、慢性腎功能不全（透析）、器官移植抗排異治療、糖尿病（有并發(fā)癥）、高血壓（有靶器官損害）等重大慢性疾病和特殊疾病 。

2. 嚴(yán)格的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 每個病種都有明確的醫(yī)學(xué)診斷和病情嚴(yán)重程度的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，由《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》文件規(guī)定 。申請人必須提供符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)證據(jù)，如住院病歷、出院證明、病理報告、影像學(xué)報告（CT、MRI等）、實驗室化驗單等。

3. 認(rèn)定機構(gòu)與流程特殊病種必須在二級及以上的定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定 ?；颊咝钄y帶社會保障卡、身份證、相關(guān)病歷資料和檢查報告，到具備認(rèn)定資格的醫(yī)院醫(yī)保科或指定窗口提交申請。醫(yī)療機構(gòu)受理后，會組織專家進(jìn)行審核認(rèn)定，辦理時限一般不超過15個工作日 。

   2025年甘肅定西門診特殊病種核心政策對比表

   對比項目	職工基本醫(yī)療保險	城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險	說明
   病種總數(shù)	68種	68種	2025年起全省統(tǒng)一病種目錄
   最高可申報病種數(shù)	2種	2種	參保人最多可同時認(rèn)定并享受2個病種的待遇
   認(rèn)定機構(gòu)級別	二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)	二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)	特殊病種認(rèn)定有嚴(yán)格的機構(gòu)要求
   復(fù)審機制	有（部分病種長期有效）	有（部分病種長期有效）	需在復(fù)審期截止前3個月內(nèi)申請
   待遇生效時間	認(rèn)定通過后當(dāng)月生效	認(rèn)定通過后當(dāng)月生效	統(tǒng)一規(guī)定，認(rèn)定成功即可享受

三、 申請材料與辦理方式

為方便群眾，申請方式日益多元化。

1. 必備申請材料 通常包括：本人有效身份證原件及復(fù)印件、社會保障卡（或醫(yī)保電子憑證）、近期診斷證明書、能夠證明所申請病種病情的完整病歷資料（如住院病歷首頁、出院記錄、手術(shù)記錄等）、關(guān)鍵的檢查檢驗報告單（如病理報告、基因檢測報告、影像學(xué)報告等）。

2. 便捷的辦理渠道 申請可通過多種渠道進(jìn)行，包括前往定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)窗口進(jìn)行線下申辦 ，部分地區(qū)也支持通過官方微信小程序、手機APP等線上平臺提交申請，極大地方便了參保群眾 。

2025年，定西市門診特殊病種的申請條件已全面納入甘肅省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險管理體系，實現(xiàn)了病種、標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦的規(guī)范化。核心在于參保身份、符合統(tǒng)一目錄內(nèi)的病種以及達(dá)到嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。通過在二級及以上醫(yī)院提交詳實的醫(yī)學(xué)證明材料完成認(rèn)定，符合條件的參保人即可獲得長期或定期復(fù)審的待遇資格，并享受最多兩個病種的門診費用報銷，有效減輕了重大慢性疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。