38種病種，1-3個(gè)工作日辦結(jié)
2025年廣西百色特殊病種辦理需符合38種門診特殊慢性病范圍，參保人員可通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)審核后享受門診費(fèi)用報(bào)銷待遇，流程簡(jiǎn)化至1-3個(gè)工作日，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見及重癥疾病，支持跨省直接結(jié)算，133家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可受理。

一、辦理?xiàng)l件與材料

1. 辦理?xiàng)l件

• 參保狀態(tài)：職工醫(yī)保需正常繳費(fèi)（退休人員累計(jì)繳費(fèi)滿25年），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需完成當(dāng)年度繳費(fèi)。
• 病種范圍：確診疾病屬于廣西規(guī)定的38種門診特殊慢性病，如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等。

2. 所需材料

二、辦理流程

1. 醫(yī)院初審

攜帶材料至百色市人民醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)院，由經(jīng)治醫(yī)師填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，醫(yī)院醫(yī)?？茖徍撕笊蟼飨到y(tǒng)。

2. 線上或線下提交

• 線上：通過“廣西醫(yī)保APP”“廣西醫(yī)保網(wǎng)廳”或“閩政通APP—醫(yī)保服務(wù)”上傳電子材料，實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。
• 線下：將材料遞交至戶籍所在地社保局或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科，10個(gè)工作日內(nèi)完成審批。

3. 待遇生效

審批通過后，次月可憑特殊病種治療卡在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按比例扣除自付部分。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與使用規(guī)則

1. 報(bào)銷比例與限額

2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇

• 本地就醫(yī)：可選擇2家定點(diǎn)醫(yī)院（含三甲醫(yī)院），如右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、百色市人民醫(yī)院。
• 異地就醫(yī)：需提前備案，5類重癥病種（如腫瘤放化療）可跨省直接結(jié)算，報(bào)銷比例按本地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3. 藥品與結(jié)算

• 處方用藥：依從性良好患者單次處方量可延長(zhǎng)至3個(gè)月，72種特殊藥品（如靶向藥）單列報(bào)銷，比例50%-85%。
• 藥店購(gòu)藥：在28家定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買目錄內(nèi)藥品，直接刷卡結(jié)算，職工醫(yī)保報(bào)銷85%，居民醫(yī)保70%。

四、注意事項(xiàng)

1. 動(dòng)態(tài)管理

• 年度審核：每年需重新提交材料審核，逾期未辦理則待遇暫停。
• 病種調(diào)整：2025年新增阿爾茨海默病、肺動(dòng)脈高壓等病種，報(bào)銷限額隨醫(yī)療成本動(dòng)態(tài)上調(diào)。

2. 違規(guī)情形

• 超范圍用藥：非備案病種或目錄外藥品需自費(fèi)，如高血壓患者治療牙周病需單獨(dú)申請(qǐng)牙科項(xiàng)目備案。
• 材料造假：提供虛假病歷或診斷證明將取消待遇資格，并承擔(dān)法律責(zé)任。

2025年廣西百色特殊病種辦理以“簡(jiǎn)化流程、雙渠道申請(qǐng)、跨省通辦”為核心，參保人員需確保材料真實(shí)完整，優(yōu)先通過線上渠道提交以縮短辦理時(shí)間，同時(shí)關(guān)注年度政策調(diào)整，合理選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品，最大化享受醫(yī)保待遇。